¿Cuál es la proporción del reembolso del seguro médico que paga la empresa?
En circunstancias normales, el ratio de reembolso del seguro médico fluctúa alrededor del 70%. La tasa de reembolso está relacionada con factores como el grado médico, el examen y la medicación. Los medicamentos de Clase A se pueden declarar en su totalidad, los medicamentos de Clase B se pueden declarar al 80 % y al 20 % por cuenta propia, y los medicamentos de Clase C deben pagarse por cuenta propia. Las tasas de reembolso varían según la ubicación. Consulte con su oficina local de seguros médicos. El reembolso del seguro médico se puede consultar en el sitio web local de la seguridad social. Para disfrutar de los beneficios del seguro médico, debe acudir a una institución médica designada para recibir tratamiento. No todos los seguros médicos pueden reembolsar, los particulares tienen que hacerse cargo de una parte y existe un límite máximo de pago. Las cargas personales incluyen: honorarios generales de consulta ambulatoria (de emergencia); honorarios de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas; parte de los gastos de hospitalización (enfermedades específicas para pacientes ambulatorios) también deben pagarse de su bolsillo; el límite máximo de pago se refiere al fondo de seguro médico básico pagado; al asegurado dentro de un año médico. Un límite máximo en los gastos médicos de una persona. El estándar es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior. Si no se trata de una lesión relacionada con el trabajo, el seguro médico será responsable del reembolso. Actualmente, las pólizas de seguro médico varían de un lugar a otro. Generalmente, los gastos médicos por lesiones accidentales se amortizan en función de la proporción de enfermedades naturales y enfermedades fisiológicas. Algunas áreas estipulan que dichos gastos médicos deben reducirse adecuadamente entre 10 y 20 puntos porcentuales. El porcentaje de reembolso por hospitalización por lesiones accidentales del seguro comercial general puede variar entre diferentes compañías de seguros y diferentes tipos de seguros. Para los clientes de Xinhua Life Insurance Company que reciben tratamiento en un hospital aprobado debido a lesiones accidentales, los gastos médicos razonables incurridos dentro de los 180 días a partir de la fecha de la lesión accidental se reembolsarán a una tasa del 80 % después de deducir un deducible absoluto de 50 RMB. . Si se ha obtenido compensación o compensación de la seguridad social u otras vías, se compensará la parte restante.
Base jurídica:
Artículo 95 de la "Ley de Seguros de la República Popular China": (1) Negocios de seguros personales, incluidos seguros de vida, seguros de salud, seguros de accidentes y otros negocios de seguros; (2) negocios de seguros de propiedad, incluidos seguros de pérdida de propiedad, seguros de responsabilidad, seguros de crédito, seguros de garantía y otros negocios de seguros (3) otros negocios relacionados con seguros aprobados por la Autoridad Reguladora de Seguros del Consejo de Estado; Las aseguradoras no pueden participar en negocios de seguros de vida y seguros de propiedad al mismo tiempo. Sin embargo, las compañías de seguros que operan negocios de seguros de propiedad pueden operar seguros de salud a corto plazo y seguros de lesiones accidentales con la aprobación de la agencia reguladora de seguros del Consejo de Estado. Las compañías de seguros realizarán actividades comerciales de seguros dentro del ámbito comercial aprobado por la autoridad reguladora de seguros del Consejo de Estado de conformidad con la ley.