Cómo utilizar el seguro médico pagado por la empresa
Las primas del seguro médico pagadas por la empresa se dividen principalmente en dos partes, una parte se utiliza para establecer el fondo general y la otra parte es registrado en la cuenta personal. El fondo general se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de los empleados asegurados cuando están hospitalizados. Los fondos de la cuenta personal se pueden utilizar para los gastos ambulatorios diarios y la compra de medicamentos. La proporción específica de las cuentas personales es generalmente de alrededor del 30% de la contribución del empleador, pero esta proporción se ajustará según las políticas de las diferentes regiones y la edad de los empleados. Cuando los empleados incurren en gastos médicos, pueden liquidarlos directamente en las instituciones médicas designadas a través de sus tarjetas de seguro médico. La parte del pago por cuenta propia la paga el individuo y la parte del reembolso la paga el fondo del seguro médico. Si necesita trasladarse a otro hospital o ir a un hospital no designado para recibir tratamiento de emergencia, también puede utilizar la tarjeta de seguro médico para liquidar la factura después de completar los procedimientos pertinentes de acuerdo con los procedimientos prescritos. La tasa de reembolso suele rondar el 70, dependiendo de la situación real.
Beneficios básicos del seguro médico:
1. Tratamiento ambulatorio: Cuando los asegurados acuden a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para pagar parte del tratamiento ambulatorio. gastos;
2. Hospitalización: Cuando el asegurado está hospitalizado, el seguro médico puede pagar una cierta proporción de los gastos de hospitalización según las regulaciones;
3. Seguro de enfermedad crítica: el seguro médico proporciona gastos adicionales. apoyo al reembolso de los costos de tratamiento de enfermedades graves;
4. Reembolso de medicamentos: se puede reembolsar una cierta proporción de los costos de medicamentos en el catálogo del seguro médico;
5. : Para enfermedades especiales, como enfermedades crónicas, el seguro médico tiene políticas de reembolso especiales;
6. Seguro de maternidad: las mujeres aseguradas calificadas pueden disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad, incluido el reembolso de los gastos de maternidad; Vacunación: el seguro médico en algunas áreas puede incluir vacunas. Reembolso por servicios de vacunación;
8. Servicios de examen físico: algunos planes de seguro médico pueden incluir reembolso por servicios de examen físico regulares.
En resumen, los honorarios del seguro médico que paga la empresa se dividen en dos partes: el fondo general y la cuenta personal. El primero se utiliza principalmente para pagar los gastos de hospitalización de los empleados, mientras que el segundo se utiliza para gastos ambulatorios y de medicamentos. El índice de capital de una cuenta personal es de alrededor de 30, que se puede ajustar según la región y la edad. Las tarjetas de seguro médico se pueden liquidar directamente en instituciones designadas, mientras que las instituciones no designadas deben pasar por procedimientos. La tasa de reembolso es aproximadamente del 70% y la situación específica es diferente.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.