Proporción de reembolso del seguro médico entre los cinco seguros

Análisis jurídico:

Actualmente, el seguro médico se divide principalmente en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes, y tienen diferentes ratios de reembolso. El seguro médico para empleados es el seguro médico entre los cinco seguros y un fondo. Su ratio de reembolso por hospitalización se basa en el nivel de los gastos de hospitalización: entre 1.300 yuanes y 30.000 yuanes (inclusive), el ratio de reembolso es 85, 30.000 yuanes - 40.000 yuanes si. está entre 40.000 yuanes (inclusive) y 100.000 yuanes (inclusive), la tasa de reembolso es 95, y si está entre 100.000 yuanes y 300.000 yuanes (inclusive), la tasa de reembolso es 85, además, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios comunitarios Las clínicas son del 90% y la tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias no comunitarias es del 70%, con una línea de pago mínimo de 1.800 yuanes y un reembolso máximo de 20.000 yuanes. El seguro médico anterior de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural se han fusionado en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. El índice de reembolso es el siguiente: Hospitales de primer nivel: el índice de reembolso es 65 y la línea de pago mínimo es 300. yuan. Hospitales de segundo nivel: el índice de reembolso es 65 por menos de 6.000 yuanes, y el índice de reembolso por más de 6.000 yuanes es 80. La línea de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel del condado es de 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para el segundo nivel municipal Los hospitales de nivel medio cuestan 600 yuanes. Hospitales terciarios: la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios del condado es de 600 yuanes y el índice de reembolso es de 65. Además, el índice de reembolso para más de 6.000 yuanes es 80. La línea de pago mínimo para los hospitales terciarios municipales es de 800 yuanes y el el ratio de reembolso por menos de 12.000 yuanes es 55. El ratio de reembolso es 75 por más de 12.000 yuanes.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico: (1 ) Deberán ser cubiertos por lesiones relacionadas con el trabajo pagadas con cargo a fondos de seguros; (2) deberán ser sufragadas por un tercero; (3) deberán ser sufragadas por la salud pública; (4) deberán recibir tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.