Reforma del sistema de seguro médico de China
La Tercera Sesión Plenaria del XI Comité Central del Partido Comunista de China estableció el tema principal de la reforma y la apertura en el proceso de transformación de una economía planificada a una economía de mercado, el trasfondo institucional de. La seguridad médica de China comenzó a sufrir cambios importantes. Seguridad médica tradicional El sistema perdió gradualmente la base de su existencia. La reforma del sistema de seguridad médica básica urbana está estrechamente relacionada con la reforma del sistema fiscal, la reforma del sistema médico, el establecimiento del sistema empresarial moderno y los cambios en la estructura de propiedad. Con el progreso de la reforma y la apertura en diversos campos relacionados, la reforma del sistema de seguridad médica es una cuestión de rutina. Los sistemas médicos financiados con fondos públicos y de seguro laboral aparecieron principalmente antes de la reforma y la apertura, por lo que no entraré en demasiados detalles aquí. Piloto de reforma de seguridad médica. Desde principios de la década de 1980, algunas empresas y localidades han comenzado a explorar espontáneamente la reforma del sistema tradicional de seguridad médica de los empleados, como establecer una cuota fija para los gastos médicos o reembolsar sólo el exceso de gastos en un determinado porcentaje, e implementar el pago de gastos médicos y pagos individuales. El desarrollo continuo de estas prácticas de reforma, como los métodos vinculados a los intereses, también ha sentado una cierta base psicológica para que los empleados individuales asuman los gastos médicos, lo que muestra una transición de un sistema médico financiado con fondos públicos a un sistema moderado de autopago.
Para seguir resolviendo los problemas cada vez más importantes en el campo de la seguridad médica, el 28 de abril de 1984, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas emitieron conjuntamente el "Aviso sobre el fortalecimiento adicional de la gestión de la seguridad pública". Atención médica financiada", que propone reformar activa y prudentemente la atención médica financiada con fondos públicos. El sistema médico ha comenzado una nueva etapa de exploración por parte del gobierno de la reforma del sistema médico tradicional financiado con fondos públicos.
El primero en intervenir en la práctica de la reforma del sistema médico es el gobierno local. El método principal es controlar los costos a través de la coordinación social. Por ejemplo, desde noviembre de 1985, el área de Shijiazhuang en la provincia de Hebei ha implementado sucesivamente. En mayo de 1987 se lanzó un proyecto piloto para la mancomunación social de los gastos médicos de los jubilados; la Compañía de Vegetales del distrito de Dongcheng en Beijing fue pionera en la "mancomunación médica para enfermedades graves", que proporcionó un método relativamente fácil de implementar. solución al espinoso problema de los enormes gastos médicos.
El 25 de marzo de 1988, con la aprobación del Consejo de Estado, se estableció un sistema médico liderado por el Ministerio de Salud y en el que participaban ocho departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Trabajo, el El Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Medicina investigan planes de reforma y brindan orientación sobre proyectos piloto de reforma médica. En julio del mismo año, el grupo lanzó la "Imaginación sobre el sistema de seguro médico de los empleados (proyecto)". En 1989, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas promulgaron el "Aviso sobre las medidas de gestión de la atención médica financiada con fondos públicos", en el que se explicaban 13 partidas específicas de pago por cuenta propia dentro del ámbito de los gastos médicos públicos. En marzo del mismo año, el Consejo de Estado aprobó los "Puntos clave de la reforma del sistema económico de la Comisión Nacional de Reestructuración en 1989", señalando que se deberían llevar a cabo proyectos piloto para la reforma del sistema de seguro médico en Dandong, Siping. , Huangshi y Zhuzhou, y se deberían llevar a cabo proyectos piloto para la reforma integral del sistema de seguridad social en Shenzhen y Hainan.
Bajo la orientación de las políticas pertinentes, la ciudad de Siping en la provincia de Jilin tomó la iniciativa en la realización de un plan piloto de seguro médico, y el condado de Bishan en la ciudad de Chongqing también hizo algunos intentos de reforma basados en el plan piloto. En abril de 1990, se publicó el plan de reforma de la atención de salud pública de la ciudad de Siping; en noviembre de 1991, la provincia de Hainan promulgó el "Reglamento provisional sobre el seguro médico para los empleados de la provincia de Hainan" y entró en vigor en 1992, en septiembre de 1991, la ciudad de Shenzhen estableció el Servicio Médico; Oficina de Seguros, y en mayo de 1992 se promulgaron las "Disposiciones provisionales sobre el seguro médico de los empleados de Shenzhen" y los "Detalles para la implementación del seguro médico de los empleados". En 1994, la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud formularon conjuntamente los "Dictamenes Piloto sobre la Reforma del Sistema Médico de los Empleados". Con la aprobación del Consejo de Estado, se llevaron a cabo proyectos piloto. llevado a cabo en la ciudad de Zhenjiang, provincia de Jiangsu, y en la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, el famoso "Proyecto Piloto de los Dos Ríos".
Nueva Reforma Médica Rural
Basada en el "Piloto de Liangjiang", en abril de 1996, la Oficina General del Consejo de Estado remitió a la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud, los cuatro ministerios y comisiones emitieron los "Dictamenes sobre la ampliación del programa piloto para reformar el sistema de seguridad médica de los empleados" para llevar a cabo un programa piloto más amplio.
Según el despliegue unificado, en 1997 se seleccionaron 58 ciudades en todo el país para el trabajo piloto de seguridad médica. A principios de agosto, más de 30 ciudades habían lanzado la expansión piloto de la reforma médica. A finales de 1998, 4.017 millones de empleados y 1.076 millones de jubilados habían participado en la reforma para combinar el seguro médico social con cuentas personales en todo el país. Los ingresos del fondo de seguro médico para ese año alcanzaron 1.950 millones de yuanes. En 1999, las 58 ciudades identificadas como zonas piloto habían llevado a cabo trabajos piloto.
El "Piloto de Liangjiang" ha establecido inicialmente un modelo de seguro médico para empleados urbanos que combina el seguro médico con la "cuenta común" (una combinación de cuenta común social y cuentas personales).
Este modelo ha recibido buena respuesta de la sociedad tras ampliar el programa piloto. Al mismo tiempo, muchas ciudades de todo el país han llevado a cabo algunas reformas y exploración de mecanismos de pago de acuerdo con el principio de "integración de cuentas y cuentas". Además del modelo de contabilidad unificado de "tres canales" del "Liangjiang Pilot", los modelos específicos de contabilidad integrada incluyen principalmente: el modelo híbrido de Shenzhen, que implementa diferentes niveles de modelos de seguro para diferentes tipos de personas, incluyendo principalmente atención médica integral. Hay tres niveles de seguro: seguro médico de hospitalización y seguro médico especial; el modelo de "doble vía paralela" de Hainan adopta el método de gestión separada de cuentas personales y fondos de mancomunidad social, este último se utiliza para pagar los gastos de hospitalización y no puede utilizarse. el sobregiro del primero es administrado por la Oficina de Seguridad Social y su operación; el enfoque básico del modelo de "tres oros" de Qingdao es agregar un fondo de ajuste unitario entre el establecimiento de los fondos de la cuenta personal y los fondos generales de atención médica, que se pagarán. conjuntamente por la empresa y los empleados individuales. Los fondos de ajuste unitario y los fondos de la cuenta personal serán pagados por la Gerencia Empresarial. El establecimiento de un sistema de seguro médico básico urbano. En diciembre de 1998, el Consejo de Estado celebró una conferencia de trabajo sobre la reforma del sistema nacional de seguro médico y emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", que aclaró los objetivos y tareas, los principios básicos y el marco político del sistema de seguro médico. reforma del sistema de seguros, y exigió que en 1999 se estableciera un sistema de seguro médico básico a nivel nacional que cubriera a todos los empleados urbanos. Marcado por la emisión de este documento, el establecimiento del sistema de seguro médico para empleados urbanos de China ha entrado en una etapa de desarrollo integral.
El establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano de China ha desempeñado un papel muy importante a la hora de garantizar la salud de los trabajadores urbanos y promover la armonía y la estabilidad social. Desde que el sistema se implementó oficialmente en 1999, su cobertura se ha ampliado continuamente y se han logrado buenos efectos sociales. Exploración del sistema de seguridad médica multinivel en ciudades y pueblos. En primer lugar, la ampliación del sistema de seguro médico básico. Desde el establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano, ha seguido ampliándose y añadiendo muchos nuevos grupos cubiertos. Por ejemplo, en 1999, la Oficina General del Consejo de Estado y la Oficina General de la Comisión Militar Central emitieron conjuntamente las "Medidas provisionales para el seguro médico jubilado de los miembros militares del Ejército Popular de Liberación de China" y estipularon que el Estado implementaría un plan militar. sistema de seguro médico de jubilación y establecer un fondo de seguro médico de jubilación militar para prestar servicios al personal militar después de que se retire del servicio activo se subvencionan los gastos médicos, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social publicó el "Aviso sobre cuestiones relativas a la participación de los militares; Seguro Médico Básico para Empleados del Sistema Ferroviario", que guió a los empleados del sistema ferroviario a transformarse del sistema médico de seguro laboral original al seguro médico social.
Ya en 1996, Shanghai lanzó por primera vez el "Fondo de ayuda mutua para hospitales infantiles de Shanghai". El 1 de septiembre de 2004, se lanzó oficialmente el fondo de ayuda mutua para hospitales infantiles de Beijing para estudiantes de primaria y secundaria, bebés y niños pequeños. . Hebei, Guangdong, Jiangsu, Zhejiang, Jiangxi, Jilin, Sichuan y otras provincias han emitido políticas correspondientes.
El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió los "Dictamenes Orientadores sobre la Participación en el Seguro Médico para Empleados Urbanos con Empleo Flexible" en mayo de 2003, y en mayo del año siguiente emitió la "Orientación para la Promoción Empresas de Propiedad Mixta y Empresas No Gubernamentales". "Opiniones sobre la Participación en el Seguro Médico para Empleados de Organizaciones Económicas de Propiedad Pública", que incluirá al personal de empleo flexible, empleados de empresas de propiedad mixta y organizaciones económicas de propiedad no pública, y migrantes rurales. trabajadores de las ciudades en el ámbito del seguro médico. En 2004, la provincia de Jiangxi promulgó las "Medidas de prueba para la participación del seguro médico básico para el personal con empleo flexible en las zonas urbanas de la provincia de Jiangxi" para incluir en la cobertura a las personas con empleo flexible en todos los distritos, ciudades, distritos y condados y pueblos. del seguro médico básico. El 24 de mayo de 2004, la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, mejoró aún más la póliza de seguro médico para el empleo flexible, y la política entró en vigor el 1 de julio de 2004. La ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, promulgó las "Medidas de seguro médico básico de la ciudad de Wuhan para el personal de empleo flexible urbano" en noviembre de 2004 y comenzó a implementarlas el 1 de diciembre del mismo año. En diciembre de 2005, la ciudad de Guangzhou, provincia de Guangdong, incluyó al personal de empleo flexible en el alcance del seguro médico de hospitalización, logrando una "cobertura total" de la población en edad de trabajar con el registro local de hogares. Nanjing, Guiyang, Chongqing, Taiyuan, Baoding, Zhangjiakou, Shantou, Mudanjiang, Shenyang y otras ciudades han introducido políticas pertinentes.
Desde 2006, el sistema de seguro médico incluye a los trabajadores migrantes como grupo cubierto. El 27 de marzo de 2006, el Consejo de Estado emitió las "Varias opiniones del Consejo de Estado sobre la solución de las cuestiones de los trabajadores migrantes", proponiendo que las cuestiones de seguridad social de los trabajadores migrantes deberían resolverse de forma activa y constante.
En mayo de 2006, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió el "Aviso sobre la realización de la Acción Especial de Ampliación para que los Trabajadores Migrantes participen en el Seguro Médico", proponiendo que "centrándose en las capitales de provincia y en las ciudades grandes y ciudades medianas y centrándonos en los trabajadores migrantes Centrándonos en industrias relativamente concentradas como las de procesamiento y manufactura, construcción, minería y servicios, y centrándonos en los trabajadores migrantes que han establecido relaciones laborales con empleadores urbanos, llevaremos a cabo una planificación general, clasificada orientación e implementación paso a paso para promover integralmente la participación de los trabajadores migrantes en los empleos de seguros”.
En segundo lugar, el desarrollo del sistema de asistencia médica. Antes de 2005, China no tenía un sistema de asistencia médica a nivel nacional. En julio de 2005, la Oficina General del Consejo de Estado remitió los "Dictámenes sobre el trabajo piloto para el establecimiento de un sistema de asistencia médica urbana" emitidos por el Ministerio de Asuntos Civiles, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas en abril de 2005, afirmando que a partir de 2005, 2 Se necesitarán 2 años para llevar a cabo proyectos piloto en algunos condados (ciudades, distritos) en varias provincias, regiones autónomas y municipios directamente bajo el gobierno central, y luego Tomará de 2 a 3 años establecer un sistema de asistencia médica urbana con gestión institucionalizada y funcionamiento estandarizado a nivel nacional.
Los "Dictámenes" señalan que es necesario seleccionar cuidadosamente las zonas piloto y crear fondos de asistencia médica urbana. Los "Dictámenes" también estipulan que los destinatarios de la ayuda son principalmente aquellos que no han participado en la asistencia médica básica. seguro para empleados urbanos entre los beneficiarios de seguridad de vida mínima de los residentes urbanos, personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos pero aún tienen una carga personal pesada y otras personas con necesidades especiales.
En tercer lugar, el desarrollo del seguro médico complementario. China siempre ha alentado a los empleadores a establecer un sistema de seguro médico complementario para sus empleados. El artículo 75 de la Ley del Trabajo establece que "el Estado alienta a los empleadores a establecer un seguro complementario para los trabajadores basado en las condiciones reales de la unidad". La "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" del Consejo de Estado también establece que "los gastos de seguro médico que excedan el límite máximo de pago (del seguro médico básico) pueden liquidarse a través del seguro médico comercial y otros canales". En 1996, la ciudad de Chengdu, en la provincia de Sichuan, fue la primera en China en llevar a cabo un programa piloto de seguro médico complementario. El seguro médico complementario que ha aparecido en China tiene las siguientes formas:
La primera es el subsidio médico implementado por el Estado para los funcionarios públicos. Según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", los funcionarios públicos nacionales disfrutan de políticas de subsidio médico sobre la base de su participación en un seguro médico básico. Esta póliza de Medicaid es en realidad un seguro médico complementario para los funcionarios. El objetivo de implementar este seguro médico complementario es garantizar que el nivel de tratamiento médico de los funcionarios públicos estatales no disminuya en comparación con el nivel anterior a la reforma.
El segundo es el seguro médico complementario realizado por las instituciones de seguro médico social. Esta forma es un seguro médico complementario voluntario lanzado por la agencia de seguro médico social sobre la base del "seguro médico básico" obligatorio. Su umbral de seguro es consistente con el "límite máximo" estipulado en el seguro médico básico. Una mayor proporción de compensación para algunos empleados que enfrentan altos gastos médicos puede realmente distribuir los riesgos y reducir la carga para los empleadores y los empleados enfermos. Dado que las instituciones de seguro médico social tienen ciertas ventajas en la recaudación, gestión y control de gastos médicos de los fondos de seguro médico complementario, esta forma puede considerarse como una buena manera de resolver el problema del seguro médico complementario de los empleados. Lo que hay que tener en cuenta durante la implementación es que el fondo del seguro médico complementario y los fondos del "seguro médico básico" deben ser independientes entre sí y no deben sobregirarse entre sí. Al mismo tiempo, debemos ampliar activamente la escala del seguro médico complementario para mejorar la resistencia al riesgo del fondo de seguro médico complementario.
El tercero es el seguro médico complementario que ofrecen las compañías de seguros comerciales. Hay dos tipos de seguro médico complementario que ofrecen las compañías de seguros comerciales: en primer lugar, las unidades y las personas que han participado en el "seguro médico básico" solicitan un seguro médico complementario de las compañías de seguros comerciales para compensar los elevados gastos médicos, como en el modelo de Xiamen. . El "límite máximo" del "seguro médico básico" es el umbral del seguro médico complementario comercial. Los gastos médicos elevados por encima del umbral corren a cargo del seguro médico comercial. Sin embargo, las compañías de seguros comerciales generalmente todavía estipulan un límite superior de pago, como el anual. El importe de la compensación no excederá de 150.000 RMB o 200.000 RMB. En la actualidad, algunas compañías de seguros comerciales nacionales han intervenido activamente en el mercado de seguros médicos complementarios. Sin embargo, debido a los altos riesgos del seguro médico de alto costo (es decir, el seguro médico complementario comercial) y la dificultad de gestión, solo China Pacific Insurance Company y China Ping An Insurance Company Se llevaron a cabo algunas exploraciones preliminares en algunas áreas. Se estima que todavía existe un proceso para que las compañías de seguros comerciales suscriban este tipo de negocios a gran escala.
Otra situación es que los seguros comerciales como el "seguro de enfermedades críticas" y el "seguro contra el cáncer" para determinadas enfermedades especiales proporcionados por las principales compañías de seguros comerciales también pueden proporcionar un cierto nivel de cobertura para los elevados gastos médicos de los empleados que superan el "límite máximo" de compensación.
Además, el sistema de seguro médico complementario también incluye un seguro de ayuda mutua para empleados operado por organizaciones sindicales, que utiliza principalmente el sistema de organización sindical original para llevar a cabo negocios de seguros de ayuda mutua. La exploración del sistema de seguro médico complementario contribuye a mejorar el nivel de protección de los asegurados, resistiendo así mayores riesgos de costos médicos, formando así un sistema de seguridad multinivel, múltiples canales de fondos de seguridad, métodos de pago científicos y métodos de gestión eficaces para Empleados urbanos en China Sistema de seguridad médica. Programa piloto del sistema de seguro médico para residentes urbanos. La resolución sobre la dirección general de "ampliar la cobertura del seguro médico básico" fue propuesta en la Tercera Sesión Plenaria del XVI Comité Central del Partido Comunista de China. La "Decisión del Comité Central del Partido Comunista de China sobre varias cuestiones importantes relativas a la construcción de una sociedad socialista armoniosa" aprobada por la Sexta Sesión Plenaria del XVI Comité Central del Partido Comunista de China en 2006 proponía además claramente "la establecimiento de un seguro médico para los residentes urbanos centrado en la planificación general de enfermedades graves." Las discusiones sobre el establecimiento de un sistema de seguridad médica para los residentes urbanos comenzaron en la segunda mitad de 2004, y en 2005 se llevó a cabo más de un año de trabajo de investigación y diseño del programa. Al mismo tiempo, también se están poniendo en marcha algunos proyectos piloto liderados a nivel local.
En abril de 2007, el Primer Ministro Wen Jiabao presidió una reunión ejecutiva del Consejo de Estado y decidió lanzar un proyecto piloto del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos, y dejó claro que una o dos ciudades de En 2007 se seleccionarán las provincias calificadas para establecerlo. Un proyecto piloto del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos centrado en la coordinación de enfermedades graves. El programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos se puso en marcha en el segundo semestre de 2007. La experiencia piloto se resumió en 2008 y se siguió promoviendo su implantación en todo el país en 2009.
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