¿Cuáles son los métodos de terapia ocupacional para las articulaciones artificiales?
Finalidad del tratamiento
La terapia ocupacional es una parte importante de todo el tratamiento de rehabilitación. Su propósito es: ① capacitar a los pacientes para transferir posiciones de manera segura; ② mejorar la seguridad y la independencia de las AVD de los pacientes mientras protegen las articulaciones artificiales; ③ diseñar y producir las herramientas auxiliares necesarias para los pacientes; ④ brindar educación sobre el cuidado y la seguridad de las articulaciones artificiales; Movilidad laboral funcional, mejorando así la fuerza muscular del paciente y la coordinación de la movilidad articular.
(2) Métodos de tratamiento
1. Terapia ocupacional después del reemplazo artificial de cadera
(1) Movimiento ADL: movimiento ADL y sitio de fractura y su relación a la gravedad, el estado de estrés del dispositivo de fijación o articulación artificial utilizada en el método quirúrgico, el peso y la cognición del paciente.
1) El terapeuta debe seleccionar y enseñar al paciente a utilizar un andador o muletas en función del porcentaje de peso que puede soportar el miembro inferior del lado quirúrgico (Tabla 11-5-3).
Tabla 11-5-3 Proceso de cirugía de cadera.
2) Los terapeutas deben enseñar a los pacientes a realizar actividades de AVD de forma segura y respetando los consejos médicos y el peso postoperatorio. Para ahorrar energía y garantizar actividades seguras, los pacientes deben completar algunas AVD mientras están sentados. Cuando los pacientes se encuentran en la fase de carga parcial de peso, pueden realizar maniobras de higiene personal de forma segura estando de pie. Para los pacientes con factores de riesgo de dislocación articular artificial, las actividades de AVD requieren la ayuda de otros, como usar pantalones en las extremidades inferiores para bañarse.
3) La comunicación estrecha entre los miembros del equipo de rehabilitación puede proporcionar a los pacientes el mejor plan de tratamiento. El objetivo de la terapia ocupacional para pacientes antes del alta es evaluar la seguridad y la independencia de las ABDL y IADL del paciente, así como la necesidad de dispositivos de asistencia o ayuda de otros.
4) Para aquellos pacientes que no pueden soportar peso o carga de contacto, desde la perspectiva de ahorro de energía y seguridad, lo mejor es realizar AVD en posición sentada. Una vez que el paciente sea capaz de soportar cargas parciales, podrá ponerse de pie y lavarse con seguridad. Para algunos pacientes, las actividades anteriores se pueden iniciar en la primera semana después de la cirugía; para otros pacientes, se pueden posponer hasta la tercera o cuarta semana y algunos pacientes deben posponerse hasta la sexta semana; Debido a estas limitaciones, el cuerpo del paciente no puede doblarse excesivamente ni acercar los pies a las manos. Por lo tanto, se necesitan dispositivos de asistencia para resolver problemas como bañarse y vestirse, actividades funcionales y tareas domésticas (Tabla 11-5-4).
Tabla 11-5-4 Equipo auxiliar de reemplazo de cadera artificial
Los pacientes deben recordar que la flexión posoperatoria de la cadera no puede exceder los 90°; la articulación de la cadera no puede girarse sobre la extremidad inferior; El lado quirúrgico no se puede rotar. La extremidad inferior del lado no afectado no se puede cruzar o la articulación de la cadera del lado operado no se puede aducir. La articulación de la cadera del lado operado no se puede doblar activa o pasivamente, o la extremidad inferior se puede aducir más allá. la línea media (Tabla 11-5-5).
Proporcionar a los pacientes tocadores de mango largo y herramientas de autoservicio para decoración. El terapeuta enseña al paciente a utilizar herramientas de autoayuda para bañarse y vestirse en el lado operado del cuerpo y evitar una flexión excesiva de la cadera o una aducción excesiva de los miembros inferiores. Si al paciente se le permite ducharse, algunos pacientes pueden ducharse de pie. Por motivos de seguridad, los baños deben estar equipados con pasamanos y alfombras antideslizantes. Por razones de seguridad, algunos pacientes deben bañarse sentados. La altura de la silla de baño debe ser adecuada, la flexión de la cadera no puede exceder los 80° ~ 90° y los reposabrazos deben estar instalados y ser antideslizantes.
Tabla 11-5-5 Limitaciones de actividades después de la cirugía de cadera
5) Métodos de uso seguro del baño: Para reducir la flexión de la articulación de la cadera del paciente al sentarse y al levantarse, debe Eduque a los pacientes sobre el uso de tapetes de baño, colchones y cojines para sillas elevados, y enséñeles a no flexionar excesivamente la cadera operada cuando estén de pie. Si el paciente está sentado en una silla con reposabrazos, debe mover el cuerpo hacia el borde delantero de la silla, mantener recta la articulación de la cadera del lado operado, sostener los reposabrazos con ambas manos y no inclinarse hacia adelante. Si está sentado en una silla sin reposabrazos, el paciente se moverá hasta el borde de la silla. Haga que el muslo del lado operado supere el borde de la silla, coloque el pie en la línea central de la silla, mantenga recta la articulación de la cadera del lado operado y mantenga el pie cerca del centro de gravedad del cuerpo, de modo que que el paciente pueda ponerse de pie instantáneamente sin una flexión excesiva. Las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo del lado sano de la articulación de la cadera deben colocarse en posiciones adecuadas para soportar el peso.
Seis semanas después de la cirugía, casi todos los pacientes pueden caminar con la ayuda de muletas, y la mayoría de los pacientes pueden volver a conducir, nadar y trabajar. Al usar zapatos y calcetines, el paciente debe limitar la flexión del cuerpo, dormir del lado quirúrgico y continuar usando almohadillas elevadas hasta 8 a 12 semanas después de la cirugía.
(2) Educación preventiva 1) Uso de muletas: el apoyo proporcionado por las muletas, especialmente las del lado contralateral, puede reducir la fuerza abductora de la articulación de la cadera en el lado operado. Se estima que es alrededor del 40%, por lo que la carga articular también se reduce considerablemente. Sólo cuando las muletas se utilizan sin dolor ni cojera se pueden descartar. Lo mejor es utilizar una sola muleta de por vida para reducir el desgaste de la articulación de la cadera del lado operado, especialmente al viajar o caminar largas distancias.
2) Control de peso: Perder peso es la forma más eficaz de reducir la carga articular. Si el peso se reduce en 1 kg, la fuerza sobre la articulación de la cadera se reducirá en aproximadamente 3 kg.
3) Prevención y control de infecciones: Cualquier cirugía o tratamiento que pueda causar infección, como extracción dental, amigdalectomía, inserción de tubos, etc., debe prevenirse a tiempo para evitar que la circulación sanguínea cause intra-infección. infección articular.
4) Evite las relaciones sexuales dentro de las 6 a 8 semanas posteriores a la cirugía. Durante las relaciones sexuales, evitar la abducción extrema del miembro inferior del lado operado y evitar la compresión.
5) Evite actividades físicas intensas y deportes que requieran actividades extensas y extenuantes de la articulación de la cadera para reducir la luxación articular postoperatoria, fracturas, aflojamiento de prótesis y otros problemas.
6) Evite colocar la articulación de la cadera en una posición propensa a la luxación: flexión y aducción excesiva de la cadera, y flexión, extensión, aducción y rotación externa de la articulación de la cadera en el lado quirúrgico.
7) Evite caminar por caminos irregulares o planos para evitar caídas.
8) La extremidad afectada debe mantenerse en una posición extendida o neutral, y la articulación de la cadera no debe flexionarse más de 90 grados dentro de las 6 a 8 semanas posteriores a la cirugía.
9) Si se encuentra alguna anomalía en la articulación de la cadera del lado operado, se debe contactar inmediatamente al cirujano.
(3) Otros métodos de tratamiento de rehabilitación:
1) 1 a 7 días después de la cirugía a. El día de la cirugía: Posición supina, colocar una colchoneta de espesor adecuado debajo del exterior. extremidad en el lado quirúrgico, flexione ligeramente las articulaciones de la cadera y la rodilla y el paciente use zapatos antirrotación (zapatos en forma de T) para evitar la rotación externa de las extremidades inferiores y reducir el dolor.
B. El primer día después de la cirugía: retire la almohadilla y enderece la extremidad inferior del lado operado tanto como sea posible para evitar la deformidad en flexión de la articulación de la cadera. Dependiendo de la cantidad de drenaje, el tubo de drenaje se retirará dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía y se utilizará una bomba venosa del pie para promover la circulación sanguínea en las extremidades inferiores después del cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos del líquido de drenaje. Se pueden tomar sedantes y analgésicos de forma adecuada para reducir la estimulación del dolor y garantizar que el paciente descanse.
C. 3 días antes de la cirugía: ejercicios de respiración profunda; ejercicios activos de flexión y extensión del tobillo; 1 a 2 días de contracción isométrica de los isquiotibiales y el glúteo mayor, luego se retira el tubo de drenaje y se realizan radiografías. tomado para determinar la ubicación de la prótesis. Si no tienes dudas especiales, puedes empezar con los siguientes ejercicios.
D. 4-7 días después de la cirugía: Los movimientos de flexión y extensión de las articulaciones de cadera y rodilla no pueden salir de la cama. Puede sentarse en la cama hasta que la flexión de la articulación de la cadera sea inferior a 45 grados y luego cambiar gradualmente del movimiento pasivo a ejercicios de extensión de la articulación de la cadera de transición asistidos y luego completamente activos. En posición supina, puede flexionar y enderezar las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado sano, enderezar activamente la articulación de la cadera del lado operado, estirar completamente los flexores de la cadera y la parte frontal de la cápsula articular y ejercitar la fuerza muscular de la miembros superiores.
E. Notas: ① Evite colocar la articulación de la cadera en el lado operado en supinación y extensión. Para evitar que el paciente se dé vuelta hacia el lado opuesto, la mesilla de noche debe colocarse en el lado quirúrgico. ② Mantenga la extremidad del lado operado en abducción o coloque una almohadilla triangular entre las piernas, pero evite la supinación de la extremidad inferior. ③Si la articulación de la cadera en el lado operado tiene una inestabilidad de flexión moderada, evite inclinar la parte superior del cuerpo hacia el lado operado cuando practique la articulación de la cadera sentado. ④ Utilice el abordaje posoperatorio para evitar la flexión, aducción y pronación excesivas del miembro inferior afectado, especialmente los movimientos combinados de flexión, aducción y pronación.
2) 2 a 6 semanas después de la cirugía: Los pacientes que utilizan cemento óseo para fijar la prótesis pueden realizar los siguientes ejercicios, pero deben realizarse bajo la supervisión directa del médico PT.
A. Ejercicios en cama: ejercicios de flexión de cadera: ejercicios de contraflexión activa o activa de cadera Cuando la articulación de la cadera está semiflexionada se debe prestar atención a:
No es aconsejable estirar activamente las piernas en el postoperatorio temprano. Los movimientos de elevación, porque tienen poca importancia para los movimientos de flexión de la cadera, tienden a ejercer una presión excesiva sobre el acetábulo, lo que no favorece el crecimiento del tejido óseo del cemento. prótesis acetabular fija y dolor en la zona de la herida, afectando el movimiento del paciente. Por tanto, no se recomienda realizar este tipo de ejercicio en el postoperatorio temprano. Si no hay circunstancias especiales, se puede permitir que el paciente se dé la vuelta. La postura correcta de giro es: enderezar la articulación de la cadera del lado operado, mantener la rotación neutra, enderezar el miembro superior del mismo lado y colocar la palma detrás del trocánter mayor para evitarlo.
B. Ejercicios sentados: dentro de las 6 a 8 semanas posteriores a la cirugía, los pacientes deben acostarse y caminar principalmente, y el tiempo que pasan sentados debe ser lo más corto posible, 4 a 6 veces al día, 30 minutos cada vez. , porque la posición sentada tiene más probabilidades de provocar lesiones en la cadera, luxaciones y subluxaciones de las articulaciones. Si la estabilidad de las articulaciones del paciente no es buena durante la operación, no es adecuado que se siente. Practique ejercicios sentados: extensión de cadera, flexión de cadera y rotación de cadera.
cEjercicios de pie: estiramiento de la articulación de la cadera, balanceo pélvico hacia izquierda y derecha, corrección de la deformidad de la coxa varo, ejercicios de flexión de la cadera, rotación de la articulación de la cadera.
D. Ejercicio de marcha: El primer reemplazo de cadera utiliza una prótesis de cemento óseo. No hay fractura del injerto óseo durante la operación, y el paciente puede caminar al tercer día después de la operación. Si se utiliza una prótesis cementada, se pueden iniciar ejercicios de caminata al menos seis semanas después de la cirugía. Para los pacientes con fracturas femorales durante la osteotomía trocantérea, los ejercicios de caminata deben posponerse hasta al menos dos meses después de la cirugía según las radiografías. Cuando el centro de gravedad es estable, la extremidad inferior del lado operado debe soportar al menos peso.
E. Ejercicio en cinta rodante: El momento de inicio generalmente es después de que el paciente camina. Generalmente, se puede ajustar de 2 a 3 semanas después de la operación según las condiciones específicas del paciente. El tiempo de inicio se puede ajustar ligeramente, la velocidad se puede mantener en aproximadamente 25 m/h y se puede acelerar gradualmente de 6 a 8. semanas después de la operación. Después de pedalear durante 10 a 15 minutos, es recomendable pisar los pedales con ambos pies y elevar al máximo el cojín del asiento del coche para reducir la flexión de la articulación de la cadera.
3) Séptima semana después de la cirugía: El miembro inferior afectado puede soportar todo el peso y puede sentarse en una silla común, pero no puede ponerse en cuclillas.
La primera visita de seguimiento se realizará entre 6 y 8 semanas después de la cirugía. Con base en los resultados de la radiografía de cadera y del examen físico, se propone el siguiente paso del plan de rehabilitación. El objetivo de la rehabilitación en esta etapa es mejorar la fuerza general de los músculos y guiar al paciente para que regrese a sus actividades diarias. Para aquellos cuya actividad en la articulación de la cadera aún es limitada, se deben reforzar los ejercicios funcionales específicos.
El segundo tiempo de seguimiento postoperatorio fue a los 4 meses de la cirugía.
Los contenidos incluyen: ① Si la fuerza muscular ha vuelto a la normalidad; ② Si puede caminar de forma independiente (sin aparatos ortopédicos) y largas distancias; ③ Si el rango de movimiento de las articulaciones puede satisfacer las necesidades de la vida diaria si no hay dolor ni cojera; puedes rendirte. El objetivo de esta fase de rehabilitación es mejorar la resistencia muscular mediante ejercicios de elevación resistida de la pierna estirada, abducción lateral de la cadera y extensión de la cadera en decúbito prono.
(4) Precauciones para los pacientes después de un reemplazo artificial de cadera (1) Las muletas sólo se pueden usar cuando no hay dolor ni cojera. Lo mejor es utilizar una sola muleta de por vida para reducir el desgaste de la articulación de la cadera del lado operado, especialmente al viajar o caminar largas distancias.
2) Prevención y control de infecciones: Cualquier cirugía o tratamiento que pueda causar infección, como extracción dental, amigdalectomía, inserción de tubos, etc., debe prevenirse a tiempo para evitar que la circulación sanguínea cause intra-infecciones. infección articular.
3) Evite las relaciones sexuales dentro de las 6 a 8 semanas posteriores a la cirugía. Durante las relaciones sexuales, evitar la abducción extrema del miembro inferior del lado operado y evitar la compresión.
4) Evite actividades físicas intensas y deportes que requieran actividades extensas y extenuantes de la articulación de la cadera para reducir la luxación articular postoperatoria, fracturas, aflojamiento de prótesis y otros problemas.
5) Evite colocar la articulación de la cadera en una posición propensa a la luxación: flexión y aducción excesiva de la cadera, y flexión, extensión, aducción y rotación externa de la articulación de la cadera en el lado quirúrgico.
6) Evite caminar por caminos irregulares o planos para evitar caídas.
7) La extremidad afectada debe mantenerse en una posición abierta o neutral, y la articulación de la cadera no debe flexionarse más de 90 grados dentro de las 6 a 8 semanas posteriores a la cirugía.
8) Si se encuentra alguna anomalía en la articulación de la cadera del lado operado, se debe contactar al cirujano de inmediato.
9) El tercer reexamen será 65,438+0 años después de la cirugía, y se reexaminará una vez al año a partir de entonces, incluidas radiografías anteroposteriores y laterales de la articulación de la cadera y puntuaciones de función de la articulación de la cadera artificial.
2. Terapia ocupacional y otros métodos después del reemplazo artificial de rodilla (1) Preoperatorio: el enfoque de la rehabilitación en esta etapa es permitir que el paciente comprenda los procedimientos generales de la rehabilitación posoperatoria, restablezca la fuerza física y fortalezca la salud. cuádriceps tanto como sea posible Fortalece los músculos y los isquiotibiales y mejora el rango de movimiento de las articulaciones.
(2) Desde el día de la cirugía hasta el tercer día después de la cirugía:
1) Preste atención a si el paciente presenta síntomas como función cardiopulmonar anormal, sangrado excesivo por heridas de choque. , etc. y comenzar el entrenamiento funcional solo después de que las condiciones generales y locales del paciente sean estables.
2) Ejercicios de respiración profunda
3) Entrenamiento de contracción isométrica de los músculos de las extremidades inferiores del lado operado, enderezamiento de la articulación de la rodilla, flexión y extensión activa o pasiva del tobillo.
4) Entrenamiento de actividad activa de ambos lados de las extremidades superiores
5) Retire el tubo de drenaje entre el segundo y tercer día después de la cirugía, realice un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos en el extremo del tubo de drenaje y la sangre. coágulo en el tubo, y realizar una prueba en el lado derecho de la articulación de la rodilla y flexión de la rodilla. Se tomaron 45 radiografías en posición axial de la rótula.
(3) El primer día, 4 a 2 semanas después de la cirugía: el objetivo principal del entrenamiento de rehabilitación es restaurar gradualmente el ROM de la articulación de la rodilla y restaurar la fuerza del músculo cuádriceps al menos de 0 a 90°. La intensidad de cada sesión de entrenamiento debe estar dentro del rango de tolerancia del paciente y el dolor y la hinchazón originales de las extremidades no deben agravarse después del entrenamiento.
1) Ejercicio CPM, comenzando desde un rango de movimiento de 20° ~ 70°.
2) Ejercicio activo de la articulación de la rodilla (entrenamiento después de retirar el equipo CPM)
3) Entrenamiento de cuádriceps e isquiotibiales
4) Uso general Para pacientes con cemento óseo, practique pararse y caminar con la ayuda del personal médico el cuarto día después de la cirugía.
Si la articulación está inestable y la deformidad en flexión de la rodilla es grave antes de la cirugía, se puede utilizar una rodillera. Durante este período, todavía necesitan utilizar un soporte de yeso para fijar la rodilla en posición extendida durante la noche, lo que generalmente debería durar de 4 a 6 semanas.
5) El rango de actividad de CPM es 0 ~ 110.
(4) 2 a 6 semanas después de la cirugía:
1) Continúe entrenando el rango de movimiento de las articulaciones y la fuerza muscular.
2) Entrenamiento de habilidades para la vida diaria, terapia ocupacional y fisioterapia
3) Radiografías anteroposterior y lateral de la articulación de la rodilla
(5) Postoperatorio 6 ~ 12 semanas: ROM de la articulación de la rodilla 0 ~ 125, trampolín en bicicleta, trotar, nadar, entrenamiento de equilibrio con placa inclinada con soporte de peso de las extremidades inferiores del lado operativo.
(6) 12 a 20 semanas después de la cirugía: entrenamiento de agilidad para caminar, entrenamiento de carreras de obstáculos y entrenamiento de movimientos laterales.