El ratio de reembolso de gastos de la empresa
1. Alcance del reembolso del seguro médico de los empleados de la empresa
Gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas;
Gastos médicos que están por debajo del umbral del fondo mancomunado del seguro médico básico;
Los gastos médicos que exceden el umbral del fondo mancomunado del seguro médico básico deben ser asumidos por las personas en proporción.
La caja de seguro médico de los empleados reembolsará los siguientes gastos médicos:
Gastos médicos hospitalarios;
Por observación de rescate de emergencia y hospitalización, dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización. gastos;
Gastos médicos ambulatorios por radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y medicamentos antirrechazo después del trasplante de riñón.
El ratio de pago del seguro médico de los empleados de la empresa es: 8% de la base de pago de la unidad y 2% de la base de pago del empleado individual.
Sin embargo, conviene recordar que la base de pago del seguro médico de los empleados es diferente en las distintas provincias y ciudades. Tomando a Guangzhou como ejemplo, en 2017424, la base de pago del seguro médico de los empleados en Guangzhou se ajustó de 18.561 yuanes, y el límite inferior se ajustó de 3.485 yuanes a 3.712 yuanes. La base de pago para el personal de empleo flexible que participa en el seguro médico social de los empleados es el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, o 3.712 yuanes.
Además, después del 1 de septiembre, Beijing también anunció las normas de pago del seguro médico de 2016:
El límite de pago personal para las personas mayores urbanas es de 360 yuanes por persona al año;
El monto del pago individual para estudiantes y niños es de 160 yuanes por persona por año;
El monto del pago individual para residentes urbanos desempleados es de 660 yuanes por persona por año, y el monto del pago individual para discapacitados los residentes desempleados es de 360 yuanes por persona al año.
2. ¿Cuál es el ratio de reembolso?
Respuesta de los aspectos de ratio de reembolso, reembolso general ambulatorio, reembolso por enfermedades graves, etc.
1. Ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de la empresa en 2016
(1) El pago se basa en el primer nivel y el 80% de los gastos médicos por una hospitalización (90% del total). el pago de medicamentos básicos) cuando se implementa el sistema de medicamentos esenciales, cuando se implementa el sistema de medicamentos básicos se paga el 60% de los gastos médicos de una hospitalización; los hospitales de segundo nivel pagan el 58%;
(2) Según el segundo pago, el hospital de primer nivel paga el 85% (90% para medicamentos básicos), el hospital de segundo nivel paga el 70% y el hospital de tercer nivel paga el 60%. .
(3) Los menores residentes y grupos especiales disfrutan de las prestaciones del seguro médico de pago tipo II.
El estándar mínimo de reembolso para los gastos médicos de hospitalización es: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de segundo nivel y 700 yuanes para hospitales de tercer nivel. Para los pacientes con tumores malignos que se someten a múltiples hospitalizaciones por radioterapia y quimioterapia dentro de un año de seguro médico, el deducible solo se deducirá una vez.
2.2065438+2006 Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de la empresa
Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con las regulaciones incurridos por los empleados asegurados en los centros de servicios de salud comunitarios designados o en los centros de salud municipales serán coordinados por el ambulatorio general. El fondo paga el 50%. No hay deducible para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por los empleados asegurados en instituciones médicas primarias que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales en otras instituciones médicas primarias; el pago mínimo por vez se reduce de 40 yuanes a 30 yuanes; El límite de reembolso para las clínicas ambulatorias generales de primer nivel se ha incrementado de 60 yuanes a 80 yuanes; el segundo pago sigue siendo de 200 yuanes.
3. Beneficios del seguro médico por enfermedades críticas en 2016
El umbral para el seguro por enfermedades críticas en 2015 es de 10.000 yuanes, es decir, después del reembolso del seguro médico básico, el médico que cumple con los requisitos. Los gastos son de 10.000 yuanes. Las siguientes partes no serán compensadas. Para la parte de los gastos médicos cubiertos por una persona que supere los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) y sea inferior a 6,5438 millones de yuanes, se proporcionará una compensación del 50% por la parte de 6,5438 millones de yuanes (incluidos 6,5438 millones de yuanes); es inferior a 200.000 yuanes, se proporcionará una compensación del 60%: 65% de compensación para artículos superiores a 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes). Dentro de un año médico, el monto máximo de compensación para el seguro de enfermedades críticas es de 300.000 yuanes por persona. En 2016, hasta que los departamentos pertinentes introduzcan nuevas pólizas de seguro para enfermedades críticas, se seguirán implementando las normas de 2015.
El contenido anterior es una introducción detallada al alcance del reembolso del seguro médico para empleados corporativos. Por lo tanto, el alcance del reembolso del seguro médico de los empleados corporativos debe destinarse a instituciones médicas designadas. Los detalles se presentan en el artículo anterior. Espero que todos puedan usarlo de manera efectiva después de comprender el seguro médico. Al mismo tiempo, para facilitar un mejor uso por parte de todos, he compilado el índice de reembolso del seguro médico de los empleados corporativos para que todos lo comprendan.