La compañía de seguros perdió la demanda
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Todo comenzó cuando comencé a contratar seguros.
He recibido muchas inquietudes de lectores: sé si el seguro es bueno o no, y he visto muchos casos de denegación de compensación. Estoy realmente preocupado de que si compro un seguro, me negarán la compensación. También me enviaron muchos casos de denegación de indemnización.
Si hay un caso de denegación de compensación a tu alrededor.
Ese par de compañías de seguros casi llevaron la pancarta para oponerse. El propósito de comprar un seguro es transferir el riesgo. Si la compañía de seguros se niega a pagar, ¿no sería en vano la compensación?
Aunque la compañía aseguradora te devolverá la prima. Pero quien deja de lado este tipo de cosas me hace sentir incómodo.
¿Te atreves a contratar un seguro y que te regalen un paraguas los días soleados y te lo quiten los días lluviosos?
Nadie lo creyó.
Vi un dato en Internet antes: 105 disputas de seguros, 95 de las cuales fueron ganadas por el inversor/asegurado/beneficiario. La tasa de victorias es 91.
Para demostrarlo.
Busqué específicamente casos judiciales chinos Insurance Disputes 2018 para ver qué tipo de disputas surgirían en los seguros. Entre ellos, hubo 24 disputas sobre seguros personales, y sólo uno de ellos confirmó que la compañía de seguros ganó el caso y el tribunal desestimó el caso del asegurado.
Por lo tanto, es posible que las compañías de seguros no necesariamente aprovechen las demandas.
Efectivamente, nueve de cada diez veces, se pierde. ¿De qué tienes miedo?
Pero comprar un seguro no se trata de litigios. Entonces, ¿qué tipo de disputas harán que las compañías de seguros rechacen la compensación?
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Permítanme resumir algunos litigios típicos:
1) Se produjo un accidente de tráfico porque el asegurado conducía una bicicleta eléctrica sin licencia. La compañía de seguros se negó a pagar.
La historia completa es:
La esposa de Li Xinjie, Li Haixia, compró un seguro contra accidentes. Li Xinjie estuvo involucrado en un accidente de tráfico mientras conducía una bicicleta eléctrica y solicitó una indemnización. La compañía de seguros se negó a pagar.
Si prestas atención al descargo de responsabilidad, deberías poder entender inmediatamente de qué está hablando Bai Huahua. Muchas compañías de seguros tienen cláusulas de exención de responsabilidad en el seguro de accidentes:
Esta cláusula casi cubre el seguro de accidentes.
La clave del litigio es:
La compañía de seguros cree que las bicicletas eléctricas son vehículos de motor, y conducir sin permiso es una cuestión incluida en su cláusula de exención. Por tanto, rechazo la compensación.
El asegurado considera que las bicicletas eléctricas no son vehículos de motor. Por lo tanto, no está exento de las condiciones del seguro.
El resultado final es:
El tribunal falló a favor del inversor/asegurado. Las bicicletas eléctricas no son vehículos de motor y las compañías de seguros deberían pagar una indemnización.
Luego están los casos de accidentes de tráfico provocados por la conducción en estado de ebriedad de vehículos eléctricos.
Del mismo modo, como los vehículos eléctricos no son vehículos de motor, la compañía de seguros está decidida a pagar una indemnización.
En cuanto a los vehículos eléctricos, las costumbres sociales no los consideran vehículos de motor. Pero, de hecho, algunos vehículos eléctricos son muy rápidos, brutales y, de hecho, muy peligrosos.
¿Por qué están restringidas las motocicletas/vehículos eléctricos en las ciudades más grandes? ¿Es fácil circular con este tipo de vehículos (especialmente aquellos a los que les gusta pasarse los semáforos en rojo y espiar a los demás) y provocar accidentes de tráfico?
Pero en este debate:
La decisión del tribunal seguirá beneficiando a los grupos vulnerables (es decir, los asegurados y los beneficiarios de seguros) dentro del alcance razonable de lo que comúnmente se conoce como acuerdo social.
2) Los registros médicos hospitalarios son ambiguos o defectuosos. La compañía de seguros se negó a pagar.
En un caso, la historia completa es:
Li Yaxin estaba asegurado contra todo riesgo y contra enfermedades críticas. Durante el período del seguro, Li Yaxin fue al hospital para recibir tratamiento debido a una enfermedad. Según los registros médicos, Li Yaxin creía que le habían diagnosticado cáncer de mama derecho; la compañía de seguros creía que el diagnóstico de "cáncer de mama derecho CT 2 no momoⅱa" que figuraba en los registros médicos del hospital no estaba claro. Además, el asegurado no se sometió a exámenes importantes para el diagnóstico de cáncer.
No puedo determinar si tengo cáncer.
Por tanto, se rechaza la indemnización.
El resultado de este caso es: Li Yaxin proporcionó un certificado del hospital y el hospital proporcionó una explicación razonable de los defectos en el historial médico, demostrando que obviamente estaba enfermo.
Por lo tanto, el tribunal dictaminó que la compañía de seguros debía pagar una indemnización;
Este caso rechazó la indemnización.
Personalmente, creo que la mayoría de los problemas están relacionados con el problema de "no redactar buenos registros médicos". Por lo tanto, si padece una enfermedad grave, debe prestar atención a la forma de la mano del médico al redactar su historial médico.
Si eres ciego, tendrás grandes problemas.
3) La compañía de seguros no dijo la verdad y se negó a compensar.
Hay muchas situaciones de "no decir la verdad" en los seguros de vida. De esos 24, hay 3.
1) Caso 1, el marido de Ma, Li Xin, tiene un seguro de vida con dividendos, además de un seguro médico y de accidentes.
Contraté el seguro en septiembre de 2012. De repente enfermé en febrero de 2065438 y fallecí camino al hospital.
Sin embargo, según la investigación de la compañía de seguros, Li fue hospitalizado como "Pan" antes de contratar el seguro, y los registros de hospitalización pueden demostrar que el asegurado padece uremia crónica. Pero al solicitar un seguro, la notificación sanitaria cumplimentada es no.
Desde este punto de vista, el asegurado presenta signos evidentes de “no decir la verdad”.
Pero ¿por qué finalmente se condenó a la compañía de seguros a pagar una indemnización?
Se trata de Li·, que sí padecía síndrome nefrótico antes de contratar el seguro. Sin embargo, Li Xin no firmó la identificación manuscrita del contrato de seguro.
Por lo tanto, no se puede demostrar que la compañía de seguros en ocasiones le preguntara a Li Xin cuando solicitaba un seguro y que Li diera información falsa.
El litigio duró 1 año y 7 meses, y finalmente el tribunal condenó a la compañía de seguros a indemnizar.
La segunda situación es la misma que “no decir la verdad”. Antes de contratar el seguro, el asegurado fue diagnosticado por el tejido patológico del hospital como "carcinoma epidermoide de mucosa poco diferenciado (nasofaringe derecha)".
Incluso antes de contratar un seguro, muchos hospitales tenían en sus registros de diagnóstico el “cáncer de nasofaringe”.
Tras la contratación del seguro, el asegurado solicita una indemnización por "cáncer de nasofaringe".
La compañía de seguros se negó a indemnizar.
Las huellas de "no decir la verdad" también son evidentes, e incluso hay sospechas de fraude y fraude de seguros.
Aún no entiendo por qué el tribunal falló en contra de la compañía de seguros. Uno de ellos es que el derecho de la compañía aseguradora a resolver el contrato haya excedido el plazo legal y pactado.
Entonces, es genial.
La tercera situación aclara el hecho de que el inversor/asegurado "no informó verazmente", pero también se debe a que la compañía aseguradora no reveló la información en el plazo previsto en el apartado 3 del artículo 16 de la la "Ley de Seguros" (en el plazo de treinta días) para resolver el contrato. Por lo tanto, usted debe asumir la responsabilidad de la compensación.
Es sorprendente que las compañías de seguros todavía tengan prácticas tan estúpidas.
No sólo eso, también existen muchos casos en los que el asegurado “no informa con la veracidad”.
Sin embargo, la compañía de seguros no pudo demostrar si había entrevistado al asegurado y perdido el caso. Por lo tanto, es posible que la compañía de seguros no sea una parte fuerte en el litigio.
Pero cuanto más se avanza en este tipo de cosas, menos probable es que la compañía de seguros cometa un error. Nunca digas la verdad. Todavía es difícil que te paguen por este tipo de suerte. Los litigios también son algo impredecible.
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Además, está el sensacional caso de la denegación del visado "Hubao".
Los amigos que no te conocen pueden consultar las noticias relevantes. Si se niega a indemnizar, la culpa del asegurado puede ser mucho menor. En ese momento, el asegurado cayó accidentalmente a la zanja de descarga de la inundación, siendo hospitalizado y diagnosticado con una doble fractura de fémur, cayendo en coma profundo.
Pero este integrante lleva mucho tiempo tomando hormonas debido a una dermatomiositis. No cumple con las instrucciones sanitarias.
El punto controvertido en este caso es que el asegurado no tomó medicamentos durante mucho tiempo y no ocultó deliberadamente su estado. Y el accidente no está directamente relacionado con la medicación.
Sin embargo, más de 565.438 0 miembros del jurado público votaron "no".
Así que, aunque el accidente no tuvo nada que ver con antecedentes médicos previos. Si no se cumple con el aviso sanitario, aún así no se pagará la indemnización.
De estos casos podemos sacar al menos tres ideas:
1) En estos casos, excepto en el caso 1) la compañía de seguros trata los "vehículos eléctricos" como vehículos de motor y rechaza indemnizar Hay demasiadas razones. En otros casos, la compañía de seguros deniega la indemnización por buenas razones.
Las compañías de seguros no denegarán la compensación sin motivo.
Pero a veces, hay un área turbia en la resolución de reclamos y las compañías de seguros se niegan a pagar. El tomador del seguro/asegurado debe empuñar con valentía las armas legales para salvarse.
Estos términos ya no son válidos. Pero la gente está viva.
Si existe una razón legítima, aún existe una alta probabilidad de obtener apoyo legal.
2) A la hora de solicitar un seguro, asegúrese de leer atentamente el aviso sanitario e informarlo con sinceridad.
Cuanto más sano estés, menos disputas tendrás.
3) Cuando visites a un médico, mira sus manos. Para evitar que el historial médico fuera "pesado", descubrí que no podía comprar un seguro.
Estoy asegurado, pero los registros médicos son vagos y defectuosos, lo que dificulta hacer un reclamo.
Está bien. Eso es todo por hoy. Termina el manuscrito temprano y sé feliz.
¿Habéis salido a charlar?
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