¿Qué entra dentro del alcance del tratamiento médico de enfermedades graves?
El alcance del tratamiento de enfermedades graves incluye: leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedades mentales graves, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad renal terminal, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, y cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mielógena crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, etc.
La cobertura del seguro de enfermedades críticas debe conectarse con el seguro médico de los residentes urbanos y con el nuevo seguro médico cooperativo rural. El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las regulaciones políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos que debe cubrir el individuo después de la compensación del seguro médico de los residentes urbanos y del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado sufre una enfermedad grave e incurre en gastos médicos elevados. Se pueden juzgar gastos médicos elevados si los gastos médicos acumulados anuales asumidos por un individuo exceden el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita anual de los residentes rurales publicado por el departamento de estadísticas local. el gobierno local. Los gastos médicos conformes se refieren a gastos médicos reales y razonables (los asuntos que no se pueden pagar pueden estipularse) y son determinados por el gobierno local. Varias localidades también pueden lanzar seguros de enfermedades graves a partir de enfermedades que suponen una carga personal más pesada.
Se consideran ingresos por seguros médicos de enfermedades críticas a los residentes urbanos o asegurados bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Existen en nuestro país 20 tipos de enfermedades que están incluidas en la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas. El seguro médico puede proteger a pacientes con altos gastos médicos y enfermedades graves. Y el ratio de reembolso no es inferior al 70% y puede llegar hasta el 90%. Por supuesto, las regulaciones específicas deben ser determinadas por el gobierno local.
En resumen, la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas incluye los costes de tratamiento de una serie de enfermedades críticas. En concreto, suele cubrir gastos médicos por tumores malignos, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, trasplantes de órganos, enfermedades pulmonares graves, fallos orgánicos importantes y otras enfermedades. Además, el seguro médico de enfermedades críticas también puede cubrir gastos quirúrgicos, gastos de hospitalización, gastos ambulatorios, gastos de medicamentos, etc. Las diferentes compañías de seguros y planes de seguro pueden tener diferencias en la cobertura específica, por lo que al elegir un seguro, debe leer atentamente el contrato y los términos del seguro para comprender la cobertura y las restricciones específicas del seguro. La cobertura del seguro médico para enfermedades críticas es muy importante para los pacientes. Puede brindarles protección financiera, reducir su carga durante el proceso de tratamiento y ayudarlos a obtener mejores servicios médicos.
Base jurídica:
"Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos"
Artículo 29
Se Se estipula que los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:
(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio entre el 9% y el 11% del salario social promedio de los empleados. en ciudades, comarcas y comarcas autónomas en el año anterior %.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla en 3-5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción.
Se dará atención adecuada a la proporción de gastos médicos pagados por los jubilados.
El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.