¿Qué es el cáncer de senos nasales (expertos por favor ingresen)
La causa de la enfermedad aún no está clara. Puede deberse a la susceptibilidad genética individual, así como a la influencia del virus EB, oligoelementos como el níquel y el humo de determinadas plantas en el medio ambiente.
El cáncer de nasofaringe ocurre con mayor frecuencia en la parte superior de la nasofaringe, seguido de las paredes laterales y, al menos, en la pared frontal e inferior. El cáncer primario se puede dividir en tipo nodular, tipo coliflor, tipo submucoso, tipo infiltrativo y tipo úlcera. Tipos histocitológicos: el carcinoma de células escamosas poco diferenciado representa el 86%, el carcinoma indiferenciado representa el 5% y el carcinoma bien diferenciado representa el 9%.
La enfermedad puede invadir las cavidades sinusales adyacentes o extenderse a la fosa craneal posterior, provocando destrucción ósea e invasión de los nervios craneales. Además, también puede transferirse a los ganglios linfáticos cervicales a través de canales linfáticos o extenderse a varios órganos del cuerpo a través de la circulación sanguínea.
Si el cáncer de nasofaringe puede diagnosticarse tempranamente y tratarse con radioterapia oportuna y una combinación de medicina tradicional china y occidental, el pronóstico será mejor.
Las manifestaciones clínicas tempranas del carcinoma nasofaríngeo no son evidentes. A medida que el tumor crece, los nervios periféricos y craneales se comprimen y dañan, lo que provoca metástasis a distancia o ulceración superficial, y aparecen los síntomas correspondientes.
1. Síntomas de oído y nariz: Las hemorragias nasales son comunes, especialmente por la mañana cuando hay vetas de sangre o pequeños coágulos de sangre en el esputo en la boca, que es más significativo. Si los capilares grandes se rompen, pueden producirse hemorragias nasales. Si el tumor crece más profundamente que la submucosa, el sangrado será menor. Cuando un tumor comprime la trompa de Eustaquio o la coana, puede producirse congestión nasal, tinnitus, pérdida de audición, líquido en el oído medio e inflamación.
2. Síntomas oculares: El tejido canceroso invade la órbita o los nervios craneales, lo que puede provocar diplopía, discapacidad visual y proptosis.
3. Dolor de cabeza: el 70% de los pacientes presenta este síntoma. Es leve en la etapa inicial, en su mayoría intermitente y está relacionado principalmente con reflejos nerviosos vasculares. Los dolores de cabeza en etapa tardía son intensos, en su mayoría persistentes, a menudo fijos en las áreas temporal, occipital y parietal y empeoran por la noche. Esto se debe a que el tumor irrita las meninges, destruye los huesos de la base del cráneo, invade los nervios craneales o agranda los ganglios linfáticos cervicales y comprime el trastorno del retorno venoso yugular interno.
4. Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales: los vasos linfáticos de la cavidad nasofaríngea son particularmente ricos y están estrechamente relacionados con los ganglios linfáticos cervicales, por lo que el cuello se ha convertido en la primera estación de metástasis del cáncer de nasofaringe. una tasa de metástasis unilateral del 70% y la tasa de metástasis bilateral fue del 34%. El 40% de los pacientes busca tratamiento médico con una masa en el cuello como primer síntoma. El primer ganglio linfático y el más común es el grupo cervical superior profundo, seguido de la cadena de ganglios linfáticos neurales accesorios en el triángulo cervical posterior. La metástasis se extiende principalmente de arriba a abajo. Los ganglios linfáticos inflamados son asintomáticos al principio, son únicos o múltiples, lisos y activos, y el color de la piel permanece sin cambios, se fusionan en bultos o perlas. duro como el caucho. Más tarde, a menudo se arreglaba y no era fácil moverlo. Debido al drenaje linfático y la ubicación anatómica, las metástasis a los ganglios linfáticos cervicales superficiales, submandibulares, submentales y suboccipitales son raras, a menos que el tumor afecte la cavidad nasal o el pterigopalatino. Unos pocos metastatizan en la glándula parótida y otros primero en el mediastino y los pulmones, y luego en la base del cráneo y los ganglios linfáticos supraclaviculares.
5. Síntomas de invasión de nervios craneales: cuando el tumor invade la base del cráneo y los vasos sanguíneos del tejido circundante, también afecta a 12 pares de nervios craneales, provocando los síntomas correspondientes.
(1) Invasión del nervio olfatorio: La sensación disminuye o desaparece.
(2) Invasión del nervio óptico: edema del fondo de ojo o atrofia de la papila óptica, ceguera unilateral o amaurosis.
(3) Invasión del nervio oculomotor: se produce diplopía, el globo ocular está fijo y solo puede moverse hacia afuera y los párpados caen.
(4) Infracción del nervio troclear: parálisis del músculo oblicuo superior del globo ocular y alteración del movimiento hacia afuera y hacia abajo.
(5) Invasión del nervio trigémino: entumecimiento del lado ipsilateral, pérdida de sensibilidad en orofaringe, labios, lengua y mucosa nasal, pérdida del reflejo corneal y desviación de la mandíbula hacia el lado afectado cuando abriendo la boca.
(6) Infracción del nervio abducens: se produce esotropía y diplopía.
(7) Invasión del nervio facial: las arrugas de la frente desaparecen, los ojos no están completamente cerrados, el surco nasolabial es plano, la boca cae o el labio inferior está desviado, la operación de aumento del mentón es ineficaz.
(8) Violación del nervio auditivo: puede producirse sordera neurológica y mareos.
(9) Invasión del nervio glosofaríngeo: desaparece 1/3 de la sensación retrolingual y se paraliza el paladar blando. En casos severos, la deglución es difícil, el reflejo nauseoso se debilita y la úvula se vuelve más saludable.
(10) Invasión del nervio vago: La sensación en la garganta desaparece, provocando que la comida sea ingerida accidentalmente hacia la tráquea, provocando ahogo y tos. Parálisis de las cuerdas vocales, ronquera, dificultad para hablar, taquicardia y pérdida de la sensibilidad cutánea en el conducto auditivo externo y el trago.
(11) Invasión del nervio accesorio: La invasión de la rama externa provoca atrofia muscular de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, debilidad al encogerse de hombros y dificultad para levantar los miembros superiores si se invade la rama interna; Aparecerá paladar blando y paladar del mismo lado.
(12) Infracción del nervio hipogloso: La lengua afectada presenta atrofia muscular y tiende hacia el lado afectado al extender la lengua.
Además, el síndrome de Horner se produce cuando los ganglios simpáticos cervicales son invadidos.
6. Síntomas de metástasis a distancia: la tasa de metástasis a distancia es entre el 5% y el 27%. La metástasis ósea causa dolor y sensibilidad local fija, metastatiza en la columna e invade la cavidad del canal espinal, que puede; causar paraplejía; las metástasis en los pulmones, el hígado, el cerebro y otras partes del cuerpo pueden causar los síntomas correspondientes.
Diagnóstico
1. Manifestaciones clínicas: Hay tres tipos de epistaxis, epistaxis, congestión nasal, dolor de cabeza, tinnitus, discapacidad auditiva, diplopía, visión borrosa y masa en el cuello. Los síntomas anteriores deben ser muy sospechosos y deben examinarse minuciosamente.
2. Nasofaringoscopia: Es el principal método para diagnosticar el cáncer de nasofaringe.
El carcinoma nasofaríngeo puede presentarse como cambios nodulares, parecidos a coliflores, parecidos a úlceras y, a veces, sólo la erosión de la mucosa aparece de color gris o irregular. Si el cáncer crece debajo de la mucosa, la superficie será lisa y el color no cambiará. Si se encuentra o se sospecha una lesión, se debe realizar una biopsia. Una biopsia negativa no se puede descartar fácilmente. El análisis se debe a pinzas inexactas, tejido demasiado pequeño o de tipo submucoso. Por tanto, algunos casos requieren repetidas biopsias para confirmar el diagnóstico.
3. Examen de citología exfoliativa: primero, utilice un hisopo de algodón o un anillo de acero para raspar parte de las secreciones nasofaríngeas y busque células cancerosas al microscopio. Este método es sencillo y la tasa positiva es del 70% para aquellos cuyo cáncer ha invadido la mucosa. Más tarde, se utilizaron métodos como remojar frotis con esponjas de plástico, máquinas eléctricas de succión de presión negativa y frotaciones de látex en la cabeza para raspar las lesiones nasofaríngeas y buscar células cancerosas. La tasa de positividad es de alrededor del 90%.
4. Biopsia de ganglio linfático del cuello: el tumor crece debajo de la mucosa y el tumor primario es pequeño o difícil de ver. Muchas biopsias o células exfoliadas son negativas, pero hay ganglios linfáticos metastásicos en el cuello (especialmente el grupo cervical superior o triángulo cervical posterior). Se debe realizar aspiración con aguja o resección tisular parcial de los ganglios linfáticos cervicales. Si se trata de un carcinoma de células escamosas metastásico y no se puede encontrar un tumor primario en otros órganos, combinado con síntomas clínicos, se puede diagnosticar cáncer de nasofaringe.
5. Diagnóstico serológico del virus de Epstein-Barr (VEB): el examen serológico de anticuerpos del VEB se puede utilizar como diagnóstico auxiliar para el cáncer de nasofaringe. El marcador enzimático más utilizado en la actualidad es VcA-IgA. El índice de título positivo: ≥1:10 se utiliza como diagnóstico clínico auxiliar si se encuesta a la población, debe ser ≥1:5 para evitar errores en el diagnóstico de pacientes con carcinoma nasofaríngeo de título bajo; El índice VcA-IgA puede aumentar gradualmente con la gravedad de la enfermedad, hasta un máximo de 1:1 280, y disminuir gradualmente con la mejora del tratamiento, o incluso volverse negativo. Una vez que ocurre la recurrencia o metástasis, el índice de anticuerpos vuelve a aumentar. Sin embargo, debido a que la infección por EBV es muy común en personas sanas, o los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia y la infección por el virus del herpes, el índice de títulos también se puede aumentar. Por lo tanto, VcA-IgA solo se puede utilizar como diagnóstico auxiliar y observación dinámica de la enfermedad, y aún se requiere un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
6. Valor diagnóstico de la detección de anticuerpos EA-IgA: Zeng Yi et al realizaron un censo de VcA-IgA y EA-IgA en 1.2932 personas de 45 a 59 años en una zona de alta incidencia. de cáncer de nasofaringe en Wuzhou, Guangxi. Los resultados mostraron que la tasa positiva de VcA-IgA fue del 5,3% y la tasa positiva de EA-IgA fue del 0,23%. La tasa de detección de cáncer de nasofaringe en pacientes positivos para VcA-IgA fue del 1,9 % (13/680) y la tasa de detección en pacientes positivos para EA-IgA fue del 30 % (9/30). Se puede observar que EA-IgA tiene una fuerte especificidad para el carcinoma nasofaríngeo, pero es necesario mejorar la sensibilidad. Clínicamente, los anticuerpos EA-IgA y VcA-IgA son positivos, por lo que es muy probable que se produzca cáncer de nasofaringe.
7. El hueso de la zona afectada es un defecto osteolítico, o los poros normales están agrandados y tienen bordes irregulares. Entre ellos, el agujero oval es el más común, seguido de la punta y la pendiente del hueso petroso. Es más probable que la destrucción ósea en la base del cráneo cause daño a los nervios craneales y dolores de cabeza.
8. Examen por tomografía computarizada o resonancia magnética: el examen por tomografía computarizada del carcinoma nasofaríngeo tiene las características de resolución de alta densidad e imágenes claras. Puede conocer la ubicación del tumor en la cavidad nasofaríngea y si la luz está deformada o. asimétrico. Si el receso faríngeo es poco profundo u ocluido. Además, también se puede demostrar que los tumores en la cavidad nasofaríngea invaden los tejidos externos y adyacentes, por ejemplo, el espacio parafaríngeo se estrecha o desaparece. También puede mostrar invasión tumoral y destrucción del hueso de la base del cráneo en la cavidad nasal, cavidad oral, faringe, seno maxilar, seno etmoidal, órbita y fosa pterigoidea palatina. Las imágenes transversales y coronales de la resonancia magnética pueden mostrar claramente los límites del tumor. Las imágenes de la invasión del tumor del seno cavernoso y la destrucción del hueso de la fosa craneal anterior son más claras y precisas que la tomografía computarizada, lo cual es muy útil para posicionar el campo. La resonancia magnética también proporciona imágenes más claras del daño cerebral inducido por la radiación que la tomografía computarizada.
Estadificación y clasificación clínica
1. Estadificación clínica: la estadificación TNM es el método principal para la estadificación clínica del carcinoma nasofaríngeo y no existe un estándar unificado en el país y en el extranjero. 65438-0979 Los métodos de estadificación recomendados por la Conferencia Nacional sobre Cáncer Nasofaríngeo celebrada en Changsha son los siguientes:
No se encontró cáncer primario en T0.
Los tumores T1 son lesiones localizadas limitadas a una pared de la cavidad nasofaríngea o a la unión de dos paredes.
Los tumores T2 invaden más de dos paredes pero no se extienden más allá de la cavidad.
T3. El cáncer primario tiene demasiadas caries, acompañadas de invasión de los nervios craneales o destrucción del hueso de la base del cráneo.
N0 no presenta masa ganglionar cervical palpable.
N1 Una masa ganglionar linfática móvil en el grupo de la parte superior profunda del cuello (dentro de 3 cm × 3 cm, como referencia)
N2 Hay metástasis en los ganglios linfáticos desde la parte superior profunda del cuello hasta la clavícula, o el movimiento de la masa de ganglios linfáticos restringido o fijo.
N3 La masa ganglionar cervical es mayor de 3 × 3, o hay metástasis en la fosa supraclavicular.
M0 no tiene metástasis a distancia.
M1 dispone de indicadores objetivos para confirmar metástasis a distancia.
Fase 1 t 1n0m 0;
Fase 2 T2 N 0 M0, t0 ~ 2n 1m 0;
Fase III T3 N0 M0, T3 n 1m 0; ;
ⅳT4 N0 M0, T4N1M0, T4N2M0, T0 ~ 4N3M0, M1.
Este método de estadificación puede reflejar el pronóstico del paciente, es conciso, fácil de recordar y promover y tiene valor práctico, pero aún es imperfecto.
La Conferencia Internacional sobre Cáncer de Nasofaringe celebrada en Guangzhou en 1981 hizo ampliaciones detalladas al método de estadificación de Changsha y unificó la clasificación del cáncer de nasofaringe, que es completa pero compleja.
2. Clasificación clínica: Durante el proceso de desarrollo natural, especialmente en la etapa tardía, el carcinoma nasofaríngeo puede presentar varios tipos. Los métodos de clasificación de China aún no se han unificado y existen cuatro métodos de clasificación de uso común, incluida la clasificación de Xie Zhiguang y la clasificación de Lin Daicheng.
(1) Tipo localizado: el tumor se limita a la cavidad nasofaríngea.
(2) Tipo de nervio craneal (tipo ascendente): denominado tipo A o tipo N, que van; de ⅱ a ⅳ Invasión de pares craneales y/o destrucción del hueso de la base del cráneo, pero sin metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.
(3) Metástasis extensa en los ganglios linfáticos cervicales (descendente o tipo D): metástasis en los ganglios linfáticos cervicales unilateral o bilateral, que afecta a los ganglios linfáticos de la fosa supraclavicular, metástasis de más de 8 cm × 8 cm, pero sin invasión de nervios craneales, no destrucción del hueso de la base del cráneo.
(4) Tipo mixto (tipo superior e inferior o tipo AD): metástasis en los ganglios linfáticos cervicales limitadas a un grupo unilateral o bilateral, de menos de 3 cm × 3 cm, acompañada de invasión de los nervios craneales anteriores o de la base del cráneo. Destrucción de la calidad ósea.
Diagnóstico diferencial
1. Lesiones proliferativas de la nasofaringe: la enfermedad es un nódulo único aislado, nódulo doble o pico superpuesto similar a nódulos, con un diámetro de 0,5 ~ 1. cm, la mucosa superficial está roja y, en ocasiones, hay dilatación de los capilares en la superficie. Si la mucosa hiperplásica es gris, áspera, erosionada o exudante, se debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer.
2. Hiperplasia adenoidea: Se forma una cresta longitudinal en el centro de la punta anterior de las adenoides, con una superficie lisa. Es común en las adenoides de niños y adolescentes. Cuando los nódulos hiperplásicos aumentan gradualmente y la superficie se erosiona, se debe prestar atención al cáncer.
3. Nasofaringitis atrófica: A menudo combinada con rinitis atrófica, se manifiesta como úlceras superficiales de la mucosa en la pared frontal de la nasofaringe, con costra adherida a la superficie y secreciones de color amarillo verdoso a su alrededor, que es Se confunde fácilmente con el cáncer de nasofaringe.
4. Inflamación grave de la nasofaringe: mucosa rugosa o hiperplasia folicular, secreciones excesivas, superficie irregular, color rojo púrpura o amarillo anaranjado. Los carcinomas invasivos de la mucosa nasofaríngea también suelen presentar esta presentación, dependiendo de la biopsia.
5. Fibroangioma: Los principales síntomas son congestión nasal y sangrado repetido. El examen nasofaríngeo muestra que la masa es redonda u ovalada, con base ancha, superficie lisa, color rojo oscuro o rojo claro, vasos sanguíneos submucosos dilatados y la entidad tumoral es elástica a la palpación.
6. Inflamación crónica de los ganglios linfáticos cervicales: los ganglios linfáticos agrandados son lisos y activos, con un diámetro inferior a 2 cm. A menudo se hincha debido a una infección del tracto respiratorio superior, amigdalitis o caries dental, inflamación y dolor, y se encoge o desaparece con la recuperación del foco de infección.
7. Linfadenitis: Esta enfermedad comienza lentamente y dura varios años, uno tras otro. El bulto es desigualmente blando y duro, a veces rojo e hinchado, a veces blando. Hay una sensación fluctuante al presionar con los dedos y los sofocos o sudores nocturnos son comunes por la tarde. El tratamiento antituberculoso es eficaz.
8. Linfosarcoma: Los tumores de linfosarcoma que crecen más allá del cuello tienen una textura suave, crecen rápidamente y suelen ir acompañados de fiebre. Los ganglios linfáticos de la axila, la ingle, el mediastino y otros lugares suelen estar invadidos. hinchado al mismo tiempo. La biopsia se puede utilizar para la identificación.
9. Cáncer metastásico a los ganglios linfáticos cervicales: el tumor primario se puede rastrear desde la ubicación de los ganglios linfáticos agrandados y la fuente de drenaje linfático. Por otro lado, se puede realizar una biopsia patológica para determinar el origen. fuente de metástasis basada en la morfología histológica.
10. Enfermedades intracraneales: Algunas enfermedades intracraneales, como el neuroma acústico, el aneurisma intracraneal, el craneofaringioma, el neurofibroma del trigémino, el cráneo, la órbita o las lesiones ocupantes de espacio intracraneales, provocan algunos síntomas y signos, como la proptosis unilateral. , suelen ser similares a los del cáncer de nasofaringe que invade los nervios craneales o los huesos de la base del cráneo, las órbitas y los tejidos circundantes. Debe basarse en las manifestaciones únicas inherentes a diversas enfermedades, combinadas con la historia clínica, los signos físicos y los exámenes especiales.
Hospitalidad
1. Radioterapia: El cáncer de nasofaringe es sensible a la radiación, y la tasa de supervivencia a 5 años después de la radioterapia está entre el 30% y el 40%. Si se trata con medicina tradicional china, la eficacia se puede aumentar al 58% ~ 68%. Por tanto, la radiación es un método importante en el tratamiento del cáncer de nasofaringe.
(1) Indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia:
Indicaciones de la radioterapia: en circunstancias normales, la condición es buena, sin metástasis a distancia, destrucción evidente del cráneo, diámetro de los ganglios linfáticos cervicales. mide menos de 3 cm y tiene actividad pero aún no ha llegado a la fosa supraclavicular, se puede administrar una dosis suficiente de radioterapia radical si hay destrucción ósea en la base del cráneo, el diámetro de los ganglios linfáticos metastásicos en el cuello es mayor que; 3 cm, están fijos o llegan a la fosa supraclavicular o solo se limitan a sitios distantes. Para las metástasis, la afección es generalmente moderada y la radioterapia paliativa es factible.
Contraindicaciones de la radioterapia: mal estado general, invasión extensa de la base del cráneo, metástasis a distancia y complicaciones médicas graves.
(2) Selección de radiación: dado que la nasofaringe es profunda y está rodeada de tejido óseo, se debe seleccionar radiación de alta energía con alta penetración, baja absorción cutánea y baja absorción ósea, como 60 cobalto, acelerador, etc. La irradiación del acelerador de tumores profundos es relativamente alta y uniforme, y tiene un impacto relativamente pequeño en los tejidos normales circundantes, mejor que el cobalto 60. En el pasado, no había equipos con 60 cobalto y se utilizaba tratamiento con rayos X profundos, lo que provocaba reacciones cutáneas graves, alta resorción ósea y poca eficacia (tasa de supervivencia a 5 años del 20%). usado.
(3) Campo de la radioterapia y tecnología de tratamiento: ver también la monografía.
(4) Tiempo y dosis de radiación: Se utiliza comúnmente la radiación fraccionada continua, es decir, de 6 a 7 semanas (5 veces por semana) para completar todo el ciclo de tratamiento, es decir, la radioterapia fraccionada completa; El curso del tratamiento se divide en dos segmentos de tratamiento, cada segmento de tratamiento dura aproximadamente 3 semanas y media (5 veces por semana), con un descanso de 4 semanas.
La radioterapia fraccionada puede reducir los efectos secundarios, mejorar la tasa de supervivencia a 5 años, proteger mejor la función inmune del paciente y completar con éxito el ciclo de radioterapia. Es especialmente adecuada para personas mayores y enfermas. Dosis de radioterapia: radical, la dosis nasofaríngea es de 5000 ~ 7000 cGу; la dosis del cuello es de 5000 ~ 6000 cGу; la dosis de radioterapia paliativa es de 4000 ~ 4500 cGу;
(5) Razones del fracaso de la radiación: en primer lugar, el tumor hace metástasis en lugares distantes; en segundo lugar, el tumor local no se puede controlar (la presencia de células hipóxicas en tercer lugar, los efectos secundarios son graves y perjudiciales para el cuerpo); la resistencia a las enfermedades se debilita.
2. Quimioterapia: debido a que la condición del cáncer de nasofaringe está relativamente oculta, el 75% de los casos se encuentran en las etapas III y IV cuando se descubren. Además, el 95% de los carcinomas nasofaríngeos están poco diferenciados e indiferenciados, son muy malignos y pueden metastatizar fácilmente a sitios distantes. Cuanto más avanzada es la etapa de la enfermedad, mayor es la tasa de metástasis. El principal método de tratamiento de esta enfermedad es la radioterapia, que se combina con la medicina tradicional china durante y después de la radioterapia. Las principales funciones de la medicina tradicional china son reducir los efectos secundarios de la radioterapia, mejorar la función inmune del cuerpo e inhibir o destruir la propagación de células cancerosas o pequeñas lesiones cancerosas que aún no se han asentado en todo el cuerpo, pero que son impotentes contra grandes Tejidos cancerosos que ya se han formado. En este momento, si se puede combinar con quimioterapia, las metástasis se pueden suprimir o eliminar directamente en algunos casos. La radioterapia local se combina con quimioterapia sistémica y medicina tradicional china para formar un modelo ideal de integración de la medicina tradicional china y occidental. La práctica ha demostrado que su eficacia es mejor que la de cualquier método por sí solo. Sin embargo, el cáncer de nasofaringe no es muy sensible a la quimioterapia. Clínicamente, sólo se pueden seleccionar pacientes que se encuentren en buen estado general, tengan lesiones metastásicas de menos de 3 cm de diámetro y puedan tolerar los efectos de la quimioterapia. Para aquellos con constitución débil, las lesiones de cáncer metastásico miden más de 3 cm. Si se supera con quimioterapia, excederá la tolerancia del cuerpo, dañará la justicia y, a menudo, conducirá a un empeoramiento de la condición y nunca se recuperará. Por eso, es muy importante elegir los casos de quimioterapia y dominar la dosis y duración del tratamiento. La quimioterapia se puede administrar antes o después de la radioterapia. El objetivo de la quimioterapia antes de la radioterapia es suprimir los focos de microcáncer metastásicos para que las defensas no disminuyan después de la radioterapia y las metástasis aprovechen la oportunidad para causar problemas. Si se siente débil antes de la radioterapia, no se apresure a recibir quimioterapia primero, no sea que pierda la oportunidad de recibir radioterapia debido al fracaso de la quimioterapia. Cuándo realizar quimioterapia después de la radioterapia depende de la situación específica del paciente. Si el cuadro sanguíneo y el estado general son buenos, se puede continuar con la quimioterapia, pero esto le sucede a muy pocas personas y la mayoría necesita descansar de 2 a 4 semanas antes de recibirla. Si son débiles, no les des quimioterapia por el simple hecho de quimioterapia, para no atacar el mal y dañar la justicia.
Fármacos de quimioterapia de uso común: se prefieren cisplatino, carboplatino, pingyangmicina, ciclofosfamida y fluorouracilo. Los primeros cuatro fármacos pueden actuar directamente sobre el ADN y los dos últimos pueden interferir con la síntesis de ADN. Los fármacos de segunda elección son hidroxiurea, metotrexato, doxorrubicina y vincristina.
La quimioterapia combinada es mejor que la de un solo fármaco, y la mayoría de ellas son quimioterapias combinadas basadas en cisplatino. Los regímenes comúnmente utilizados son:
(1) Régimen de PF: cisplatino 100 mg/㎡ en infusión intravenosa durante 1 día, fluorouracilo 1 mg/㎡ al día durante 2 a 6 días, 21 a 28 días en un ciclo. Si se agrega leucovorina cálcica (CF) 200 mg/m2 al régimen de PF y se usa simultáneamente con fluorouracilo, se puede mejorar la eficacia. Este método se usa comúnmente para el cáncer de nasofaringe avanzado. Cuando el régimen de PF es ineficaz, aún se puede utilizar la CF para lograr un efecto curativo.
(2) Régimen PFB: cisplatino 100 mg/㎡, infusión intravenosa 1 el segundo día, fluorouracilo 650 mg/㎡, infusión intravenosa del segundo al sexto día, pingyangmicina 16 mg/㎡, goteo intravenoso 21 los días 2 al 6.
(3) Régimen de PFA: Cisplatino 20 mg y fluorouracilo 500 mg por vía intravenosa durante 5 días, Adriamicina 40 mg por vía intravenosa el primer día de tratamiento, repetido una vez cada 3 a 4 semanas.
Otros regímenes de quimioterapia combinada sin platino: las formulaciones se elaboran en función de las diferentes propiedades farmacológicas de los fármacos de quimioterapia individuales anteriores y se combinan con los principios de la dinámica celular. Al mismo tiempo, para reducir los efectos secundarios y mejorar la eficacia, se deben usar en combinación dexametasona, vitamina B6, ATP, metoclopramida para prevenir los vómitos, ondansetrón (Sufuning) y GlaxoSmithKline (Kangquan). El uso de cisplatino, por ejemplo en dosis altas, debe combinarse con hidratación.
(4) Tratamiento de fortalecimiento de la medicina tradicional china durante la quimioterapia: consulte el Capítulo 6, Sección 3 de "Teoría general".
3. Diferenciación y tratamiento del síndrome de MTC: 65438-0978 En la Conferencia Nacional sobre Cáncer de Nasofaringe celebrada en Chenzhou, Hunan, el cáncer de nasofaringe se dividió en tres tipos según su patogénesis: flema estancada, qi y sangre estancada. y depresión interna ardiente; hay tres tipos después de la radioterapia: pérdida de sangre yin, pérdida de líquido corporal y desequilibrio del bazo y el estómago. El autor hace referencia a varias clasificaciones y las combina con la práctica clínica para resumirlas y revisarlas de la siguiente manera:
(1) Diferenciación de síndromes y tratamiento antes de la radioterapia;
① Calor pulmonar y coagulación de flema tipo: etapa temprana de la enfermedad y síntomas leves.
Síntomas principales: hemorragia nasal o esputo de la boca con sangre por la mañana, a veces hemorragia nasal o congestión nasal, boca amarga ocasional, garganta seca, mareos, cabeza pesada, lengua normal o roja clara, saburra fina, resbaladiza. pulso Y fuerte.
Tratamiento: eliminar el calor e hidratar los pulmones, resolver las flemas y dispersar el estancamiento.
Receta: Trichosanthes trichosanthes 15g, Adenophora del Norte 15g crisantemo silvestre 15g madreselva 12g raíz de Baizi 30g Poria cocos 12g regaliz 3g hongo Shanzi 15g Ophiopogon japonicus 10g.
②Estancamiento de Qi y estancamiento de flema: el tumor primario comprime los órganos circundantes, los focos tumorales se ulceran y hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.
Síntomas principales: depresión mental, irritabilidad, ensoñaciones, boca amarga, garganta seca o aliento maloliente, tinnitus, sordera, cuello hinchado, labios rojos, lengua roja clara o lengua roja clara, saburra amarilla, blanca, espeso o grasoso, pulso resbaladizo o fino.
Método de tratamiento: Calmar el hígado y depurar el fuego, suavizar y dispersar el estancamiento.
Receta: Genciana 12g Pseudostellariae 15g Prunella vulgaris 15g Madreselva 15g Crisantemo silvestre 15g Gynostemma pentaphyllum 15g Ñame chino 15g Hedyotis diffusa 24g Poria 12g Regaliz 3g Atractylodes 9g.
③ Tipo de nudo sanguíneo tóxico por calor: el cáncer primario se complica con una infección, invade el nervio de la base del cráneo en dirección ascendente y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales en dirección descendente.
Síntomas principales: mareos, dolor de cabeza o migraña, visión doble o visión borrosa, estrabismo, lengua torcida, bulto en el cuello, boca seca, boca amarga o dificultad para tragar, insomnio, irritabilidad, tinnitus, congestión nasal, asco. olor, secreción nasal.
Tratamiento: depurativo y desintoxicante, calmante del hígado y refrescante de la sangre.
Receta: Ophiopogon japonicus 15 g Espárragos espárragos 18 g Adenophora del norte 15 g Corteza de peonía 12 g Poria 12 g Madreselva 15 g Gusano de seda 10 g Uncaria 12 g Radix Pseudostellariae 15 g Raíz de Imperata 30 g Regaliz 3 g Gynostemma pentaphyllum 65433
( 2) Diferenciación del síndrome y tratamiento después de la radioterapia: desde la perspectiva de la medicina tradicional china, la radiación es una sustancia que elimina el calor y puede convertir el fuego en fuego, y el fuego puede quemar el cuerpo, provocando síntomas de deficiencia de yin y calor ardiente. La insuficiencia de líquido yin conducirá inevitablemente a una disminución del qi yang, lo que resultará en una deficiencia tanto de qi como de yin. La deficiencia de qi dará como resultado un yang ligero, mientras que la deficiencia de yang del bazo provocará indigestión y desequilibrio del bazo y el estómago.
① Deficiencia de Yin y tipo de toxina térmica: Es la reacción al calor más común después de la radioterapia y representa alrededor del 80% al 90%.
Síntomas principales: mareos o tinnitus, malestar, insomnio, sequedad de boca, preferencia por bebidas frías, erosión o ulceración de la mucosa oral, dolor intenso o dificultad para tragar, alivio del cansancio mental, en ocasiones malestar y fiebre, sudores nocturnos ocasionales, estreñimiento, micción Lengua corta, roja o normal, roja o carmesí, poco líquido corporal, poca o ninguna saburra, o una saburra espesa amarilla y blanca, o una saburra negra. Conteo de pulsos o cadena.
Método de tratamiento: Nutre el yin y favorece la producción de fluidos, eliminando el calor y purgando el fuego.
Receta: Decocción de Fuzheng Jinsheng (comúnmente utilizada por el autor)
Ophiopogon japonicus 15 g de espárragos 15 g de adenophora del norte 12 g de scrophulariaceae 9 g de gynostemma pentaphyllum 15 g de dendrobium 12 g de madreselva 9 g de raíz de Imperata 15 g de vid de Imperata 20 ~ 30 g de Codonopsis pilosula, 12 g de Poria cocos, 12 g de Atractylodes macrocephala 65438+.
(Para conocer el significado original y la suma y resta dialéctica, consulte la Sección 4 del Capítulo 6 de la Introducción general)
② Deficiencia de Qi y Yin: enfermedad tardía, grave Lesión del Yin y Yang débil.
Síntomas principales: mareos, tinnitus, dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga mental, voz profunda, pérdida de apetito, lengua roja o roja clara, boca seca o seca, lengua a veces espesa y grasosa, lengua normal o micción prolongada, heces normales o normales. Suavidad, deficiencia de Qi y micción frecuente, deficiencia de Yin y estreñimiento.
Tratamiento: Reponer el qi y nutrir el yin, fortaleciendo el cuerpo y fortaleciendo los cimientos.
Receta: Astrágalo 18 g Codonopsis pilosula 15 g Poria cocos 12 g Atractylodes macrocephala 12 g Regaliz 3 g Dendrobium 12 g Polygonum multiflorum 15 g Ligustrum lucidum 15 g Malta 15 g Spathula de pollo 30 g Cistanche deserticola 15 g Wolfberry 12 g
③ y Tipo de trastorno estomacal: reacciones gastrointestinales o desnutrición después de radioterapia y quimioterapia.
Síntomas principales: pérdida de apetito, flatulencia, aversión al frío, a veces náuseas, cara pálida o sudoración excesiva, extremidades frías, boca insípida, heces normales o blandas, micción prolongada, lengua pálida, capa blanca grasosa. o pulso fino y débil.
Método de tratamiento: Fortalece el bazo y el estómago, nutre el medio y repone el qi.
Receta: 20 g de astrágalo, 15 g de dangshen, 15 g de poria, 12 g de atractylodes, 8 g de azufaifa, 15 g de gordon, 9 g de costus, 10 g de gallinácea, 8 g de cáscara de mandarina, 9 g de amomum villosum, 9 g de bergamota, 9 g de angélica, sumar o restar según los síntomas.
(3) Cuestiones a las que se debe prestar atención al combinar la radioterapia con la medicina tradicional china: La medicina tradicional china considera que las radiaciones ionizantes son un medio de ataque térmico. Aunque atacar el mal tiene el efecto de mejorar la resistencia del cuerpo, provocará la pérdida de fluido vaginal y efectos secundarios locales y sistémicos debido a la quema violenta de fluidos corporales. Por lo tanto, durante la radioterapia se debe utilizar la medicina tradicional china que nutre el yin, promueve la producción de líquidos, fortalece el bazo y repone el qi. El catabolismo de las células cancerosas y las infecciones concurrentes con tumores aumentan la acumulación de productos de desecho tóxicos en el cuerpo. Por lo tanto, mientras fortalece el cuerpo y promueve la producción de líquidos, es necesario utilizar productos desintoxicantes y depuradores de calor para eliminar los desechos acumulados en el cuerpo y degradar las toxinas del cuerpo, promoviendo así la recuperación. Una de las razones del fracaso de la radioterapia es la presencia de células cancerosas hipóxicas, que son insensibles a la radiación. Las recetas de Fuzheng que activan la circulación sanguínea y eliminan la estasis sanguínea, como la salvia miltiorrhiza y la raíz de peonía blanca, pueden mejorar la microcirculación, aumentar el contenido de oxígeno del tejido tumoral y mejorar la sensibilidad de la radioterapia. Seguir un tratamiento farmacológico anticancerígeno a largo plazo después de la radioterapia puede consolidar el efecto curativo y reducir la recurrencia. El uso prolongado de medicamentos para el resfriado puede dañar fácilmente el bazo y el estómago. La prescripción debe combinarse con agentes que fortalezcan el bazo y repongan el qi, como la decocción de Sijunzi, para proteger la base adquirida.
4. Recetas únicas: Además de la diferenciación y el tratamiento del síndrome, la mayoría de las recetas únicas de la medicina tradicional china son para eliminar el calor y desintoxicar, nutrir el yin y promover la producción de líquidos, y fortalecer el bazo y fortalecer. el cuerpo.
(1) Desintoxicante nasofaríngeo (Guangzhou): crisantemo silvestre, Prunella vulgaris, Aesculus aesculata, Codonopsis pilosula, té dulce, berberecho, genciana, etc.
(2) Por encima de la nariz (Guangzhou): adecuado para pacientes con cáncer primario de nasofaringe evidente.
Uncaria 12g Ciempiés 3 Panal 10g Cúrcuma 15g Zoumatai 16g Semilla de Girasol 30g Sagitario 12g Scutellaria barbata 15g Langosta 15g.
(3) Subnasal (Guangzhou): Adecuado para pacientes con cáncer de nasofaringe y metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.
Azadirachta indica 9g, Acorus 9g, raíz de peonía blanca, 12g Scrophulariaceae, 12g Trichosanthes trichosanthes, 15g ostra cruda, 30g Prunella vulgaris, 30g saponaria, 15g bórax crudo, 1,5g (por vía oral).
(4) Fluido corporal nutritivo:
Pera de Sídney seca 30 g de raíz de caña 30 g de trichosantina 15 g de Ophiopogon japonicus 9 g de Scrophulariaceae 15 g de Rehmannia glutinosa 9 g de Platycodon 9 g de crisantemo 12 g de Poria cocos 12 g de regaliz 4 g.
(5) Gynostemma pentaphyllum: 20 a 30g de decocción o agua hervida al día en lugar de té.
(6) Cápsula Lingzhi: Tiene un buen efecto sobre síntomas como el cáncer de nasofaringe combinado con infección o reacción térmica, fiebre, dolor corporal o metástasis a distancia, intoxicación por cáncer durante la radioterapia y la quimioterapia. Tome 3 cápsulas tres veces al día después de las comidas durante 2 a 4 semanas o más.
5. Cirugía u otro tratamiento: La nasofaringe está profundamente oculta y las estructuras circundantes son complejas, lo que dificulta la extirpación de la lesión primaria con cirugía. Además, la mayoría de las enfermedades son cánceres poco diferenciados que metastatizan tempranamente y tienen malos resultados quirúrgicos. Por lo tanto, ya no se utilizan operaciones en el foco principal. Pero en el caso del cáncer metastásico de cuello uterino, aunque la radioterapia ha reducido el tamaño, el cáncer residual ha sido contraradioterapia. Por ejemplo, después de 2 o 3 meses de observación, no se produce más contracción. Para prevenir la recurrencia, se puede considerar la resección quirúrgica si el paciente no tiene dificultad para abrir la boca.
6. Tratamiento sintomático utilizando la medicina tradicional china y occidental integrada: ver los Capítulos 7 a 10 de la Introducción General para más detalles.
El pronóstico del curso natural no tratado del carcinoma nasofaríngeo varía de persona a persona. Según las estadísticas de un grupo de 93 casos, el 72,2% murió dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas. La duración más corta fue de 5 meses, la más larga fue de 113 meses y la media fue de 18,7 meses. Desde el inicio del tratamiento sintomático hasta la muerte de los casos en etapa avanzada, el tiempo más corto fue de 1 mes, el tiempo más largo fue de 31 meses y el tiempo promedio fue de 7,9 meses. La enfermedad es de tipo ascendente, con células bien diferenciadas entre células cancerosas e infiltración de linfocitos. El carcinoma de células escamosas grado III, con optimismo y mejores condiciones de atención domiciliaria, tiene mejor pronóstico, y viceversa.
La tasa de supervivencia a 5 años de la radioterapia sola se sitúa principalmente entre el 30% y el 40%, y puede aumentarse al 49% mediante la estadificación. Con la radioterapia a largo plazo combinada con la medicina tradicional china y la medicina tradicional china y occidental integradas, la tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar entre el 58% y el 68%.
Lingzhi Capsule, el primer fármaco nuevo patentado desarrollado de forma independiente en mi país que integra la medicina tradicional china y occidental para el tratamiento clínico de tumores, se lanzó recientemente en Shaanxi. Este medicamento es una preparación compuesta a gran escala de 16 tipos de medicina tradicional china complementados con 5 tipos de medicina occidental. Este es otro logro de la investigación científica después de que el profesor Ji, un famoso oncólogo de mi país, fuera aclamado como un "luchador contra el cáncer" por la comunidad médica internacional por su noble ética médica y sus excelentes habilidades médicas.
Lingzhi Capsule es la cristalización de los 50 años de experiencia clínica de Pan Ming y la cristalización de su teoría original del tratamiento del cáncer de "fortalecimiento y fortalecimiento de la raíz". Este medicamento combina la medicina tradicional china y occidental, tiene ventajas complementarias, ataca y complementa simultáneamente, es económico y conveniente, tiene un tratamiento corto y es efectivo rápidamente. Es adecuado para el tratamiento de varios tipos de tumores malignos en etapas tempranas, medias y tardías, especialmente para los numerosos dolores causados por los cánceres medios y tardíos. Solo tarda de 1 a 2 días en surtir efecto y será evidente en una semana. Lu Jiaxi, presidente de la Academia de Ciencias de China, escribió personalmente una inscripción "Al profesor Ji: la integración de la medicina tradicional china y occidental beneficia a toda la humanidad".
El número de teléfono es 029-87551113 8756165438.