¿Qué es un reclamo de seguro? Describa brevemente el proceso de reclamos de seguros.
1. ¿Qué es la investigación de reclamaciones de seguros?
La investigación de reclamaciones de seguros significa que los encargados del caso combinan los términos del seguro y la ocurrencia del accidente para aclarar aún más los hechos y determinar las circunstancias durante el caso. tramitación del seguro de responsabilidad civil, así como realizar visitas de investigación, recogida de pruebas y materiales y otras labores de liquidación de siniestros. Una investigación amplia de reclamaciones también incluye un seguimiento médico.
Para los casos que requieren una investigación de reclamaciones de seguros, los encargados del caso deben enviar el caso para investigación después de aclarar el objeto de la investigación, el enfoque de la investigación y el método de investigación según el historial del caso.
La investigación de reclamaciones de seguros se divide en investigación de notificación oportuna e investigación de notificación no oportuna:
(1) Los casos de investigación de notificación oportuna se refieren a casos o casos asegurados notificados inmediatamente después del accidente. que aún se encuentran bajo hospitalización. Dichos casos requieren que los manejadores de casos intervengan de manera oportuna, recopilen una gran cantidad de información de primera mano sobre reclamos, ajusten constantemente el plan de investigación según la situación del caso y realicen un seguimiento del progreso del caso para ayudar a tomar decisiones precisas sobre los reclamos.
(2) Los casos que no se informan para su investigación de manera oportuna generalmente se refieren a casos en los que se limpió la escena del accidente y se completó el tratamiento relevante del asegurado y el trabajo posterior, pero los manejadores del caso encontró puntos sospechosos durante el proceso de resolución de reclamos y solicitó una investigación. La investigación de estos casos suele ser una investigación específica, principalmente para verificar si la información pertinente resulta coherente con los hechos.
2. Cómo llevar a cabo la investigación de reclamaciones de seguros
En general, la investigación de reclamaciones de seguros debe cumplir con los siguientes principios: principio de costo-beneficio, principio clave de investigación y principio de planificación general.
(1) Principio de costo-beneficio
Cada compañía de seguros es una empresa financiera que busca ganancias. Especialmente en los últimos dos años, bajo la presión de la cotización y la rentabilidad, las compañías de seguros han pagado. más atención al control de costos, la investigación de reclamos no es una excepción. También debemos prestar atención a la relación entre entrada y salida. Además de considerar la relación entre los costos de investigación y el monto de la compensación, también debemos formular la mejor ruta y plan. para la investigación.
(2) Principio de investigación clave
Los estándares de investigación clave adoptados por la mayoría de los ajustadores de reclamaciones de compañías de seguros son:
1. Se requiere una investigación in situ;
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2. Más de tres personas murieron o resultaron heridas en un mismo accidente asegurado o tuvo un impacto significativo en la sociedad;
3. Indemnización por fallecimiento estimada en 50.000. yuanes, beneficio por discapacidad de 30.000 yuanes y gastos médicos El tipo de pago es de 10.000 yuanes y el pago del tipo de subsidio médico excede el tiempo normal de hospitalización;
4. La muerte ocurre dentro de los 2 años posteriores a la celebración del contrato. y el monto del pago es de más de 10.000 yuanes;
5. Es difícil determinar la discapacidad utilizando indicadores e instrumentos objetivos.
6 se requiere una investigación de seguimiento después de que se presentan reclamos importantes. pagado
7. Hay seguros maliciosos, fraude de seguros, delitos de seguros u otras responsabilidades. La exención es posible;
8. El oficial superior de reclamaciones considera necesario realizar una investigación.
(3) Principio de planificación general
En la operación práctica de la investigación de reclamos, no muchas investigaciones únicas tienen éxito. En muchas investigaciones de casos, el plan de investigación original puede tener lagunas. En este momento, esto requiere análisis y ajustes oportunos al plan de investigación.
Por ejemplo, en muchos casos de muerte por enfermedades importantes, la información proporcionada puede ser incorrecta e incompleta. El hospital original para el examen y el tratamiento estaba en un lugar diferente o con otro nombre. Esto requiere que los investigadores de reclamaciones. tenga cuidado durante el proceso de investigación de reclamos. Se hacen nuevos descubrimientos, los planes deben ajustarse de manera oportuna a medida que cambian las circunstancias del caso y debe haber confirmación de cualquier pista pasada por alto.
Las anteriores son las respuestas a las preguntas relacionadas con "¿Qué es una investigación de reclamaciones de seguros" y "Cómo realizar una investigación de reclamaciones de seguros". Con el creciente número de casos de fraude de seguros en mi país en los últimos años, es muy necesario realizar investigaciones de reclamaciones sobre algunos accidentes de seguros. Sin embargo, en la vida real, muchas compañías de seguros carecen de experiencia y conocimientos jurídicos profesionales en la investigación de siniestros, lo que perjudica los intereses de las compañías de seguros. Por lo tanto, si se encuentra con una investigación de reclamos de seguros, es posible que desee confiar en un abogado profesional en reclamos de seguros para que lo ayude a manejar la investigación.
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