¿Cuáles son las tres categorías de seguro médico básico?
Se entiende que el seguro médico básico cuenta con "tres catálogos", a saber, el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico", el "Catálogo de Instalaciones de Servicios del Seguro Médico Básico" y el "Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico". ".
1. “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico”
El alcance de los medicamentos del Seguro Médico Básico se gestiona a través de la formulación del “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico”.
Los medicamentos incluidos en el "Catálogo de Medicamentos" deben ser clínicamente necesarios, seguros y eficaces, de precio razonable, fáciles de usar y comercializables, y cumplir una de las siguientes condiciones:
(1) Medicamentos incluidos en la "Farmacopea China" (versión actual);
(2) Medicamentos que cumplen con los estándares emitidos por el departamento nacional de regulación de medicamentos;
(3) Oficialmente medicamentos importados aprobados por el departamento nacional de regulación de medicamentos.
Los siguientes medicamentos no pueden incluirse en el alcance del seguro médico básico:
(1) Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales;
(2) Algunos animales y animales que pueden usarse como medicina Órganos de animales, frutos secos (agua);
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas con materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4 ) Diversos tipos de medicamentos Preparados afrutados y preparados efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Sociales departamentos administrativos de seguros Se estipulan otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico.
El “Catálogo de Medicamentos” se divide en “Catálogo de Categoría A” y “Catálogo de Categoría B”.
Los medicamentos del "Catálogo de Categoría A" son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio más bajo que los medicamentos similares. El "Catálogo de Categoría A" está formulado de manera uniforme por. el estado y no pueden ser ajustados por varias localidades.
Los medicamentos del "Catálogo de Categoría B" son medicamentos que pueden usarse para tratamiento clínico, tienen buenos efectos curativos y son ligeramente más caros que los medicamentos del "Catálogo de Categoría A" entre medicamentos similares. El "Catálogo de Categoría B" lo formula el estado. Cada región coordinadora puede hacer los ajustes apropiados, y la suma del número de variedades aumentadas y disminuidas no excederá 15 del número total de medicamentos de "Categoría B" especificados por el estado.
En principio, el "Catálogo de Medicamentos" se ajusta cada dos años, y también se ajusta en consecuencia el "Catálogo de Medicamentos" de cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central.
2. "Catálogo de Instalaciones de Servicios de Seguro Médico Básico"
Las instalaciones de servicios médicos de seguro médico básico se refieren a las instalaciones de servicios médicos brindadas por instituciones médicas designadas, y los asegurados reciben diagnóstico y tratamiento. y la atención durante el proceso. Los servicios de vivienda necesarios en el hospital incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los artículos de servicios de vivienda y las tarifas de las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:
(1) tarifas de transporte médico (referencia) y tarifas de vehículos de emergencia;
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(2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;
(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermera, tarifa de limpieza, tarifa de decocción para pacientes ambulatorios
(4) Gastos de comidas
(5) Tarifas de actividades recreativas y otros gastos de servicios de vida especiales.
3. “Catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico”
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Clínica el diagnóstico y el tratamiento deben ser seguros y efectivos, el costo es apropiado;
(2) Los estándares de cobro los establece el departamento de precios;
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados servicios prestados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado.
Si los conceptos de diagnóstico y tratamiento entran dentro del catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita, y luego pagará según lo establecido en el seguro médico básico. seguro médico.