Medio año después de la promulgación de la política nacional del "sistema de dos facturas", ¿cómo es su implementación en varios lugares y qué nuevos problemas han surgido?
La "Reforma médica" es un proyecto sistemático y cualquier punto del "Aviso" puede discutirse en su propio artículo. Sin embargo, desde la perspectiva de la relación de la cadena industrial, el "vínculo de los tres médicos" es, ante todo, el vínculo entre el tratamiento médico y la medicina. Esta ronda de reforma médica integral también está avanzando con el importante enfoque de "eliminar el uso de la medicina". para apoyar la medicina".
El "sistema de dos facturas" es una forma directa de eliminar la necesidad de que los medicamentos respalden la atención médica. Aquí, analizar la implementación del sistema de dos facturas en todo el país puede considerarse como una perspectiva única. interpretar la "reforma médica".
¿Qué es el sistema de dos votos y por qué?
En el proceso de comunicación con expertos de la industria, Arterial Network descubrió que varios aspectos de la producción, circulación y uso de medicamentos tienen diferentes puntos de vista sobre el sistema de dos facturas. Por ejemplo, las compañías farmacéuticas creen que "el sistema de dos facturas plantea requisitos para las capacidades de procesamiento financiero, y necesitan cambiar las estrategias de marketing y acelerar la cobertura de la terminal". Las compañías de circulación creen que "el proceso parece más simple después de la implementación, pero el negocio original". El sistema no ha cambiado. Sólo podemos lograr el mayor cumplimiento posible a nivel regulatorio". El hospital afirmó que "los ingresos por medicamentos no son una fuente de ganancias para el hospital. Si se cumplen los requisitos administrativos, los medicamentos se pueden vender del hospital. ".
De lo anterior también se puede ver que diferentes roles tienen diferentes puntos de vista sobre el "sistema de dos votos" y, a menudo, interpretan la política en función de sus propios intereses. qué puede afectar la política y luego cómo abordarlo. Por lo tanto, al analizar el propósito del "sistema de dos facturas", el sistema también debe considerar el "diseño de alto nivel" de las autoridades reguladoras.
Los "Dictamenes de Implementación sobre la Implementación del "Sistema de Dos Facturas" en la Adquisición de Medicamentos en Instituciones Médicas Públicas (ensayo)" promulgados el 26 de diciembre del año pasado establecieron el propósito del sistema de dos facturas de la siguiente manera : "Sistema (Dos Facturas)) es un punto de partida importante para estandarizar el orden de circulación de las drogas, comprimir los vínculos de circulación y reducir los precios falsamente altos de las drogas. Es un medio eficaz para purificar el entorno de circulación, combatir el "lavado de dinero" y fortalecer la supervisión y gestión del mercado farmacéutico. También es un medio importante para garantizar la seguridad de los residentes urbanos y rurales en el consumo de medicamentos. Es un requisito inevitable para salvaguardar la salud de las personas”.
La implementación de el sistema de dos facturas implica muchas disputas de intereses
Mirando cada elemento, el sistema de dos facturas debe reorganizar el orden de circulación de drogas y combatir el lavado de dinero, el objetivo final es "reducir los falsos altos". precios de los medicamentos", lo que significa que el sistema de circulación anterior hizo subir los precios de los medicamentos. La base de este objetivo es que el sistema de distribución original ha hecho subir los precios de los medicamentos, pero la situación real es mucho más complicada que esto.
Desde una perspectiva más profunda, los precios inflados de los medicamentos se deben a fallas en el diseño del sistema, así como a razones industriales e institucionales, y las dos últimas tienen efectos más obvios. Anteriormente, Arterial Network mencionó en "Transformación de representante médico, un viaje fantástico de mirar una pastilla" que en el sistema médico público los medicamentos deben pasar por distribuidores, agentes y pasar del fabricante al consumidor final, que es la licitación centralizada. se refleja en última instancia en el consumo de medicamentos bajo prescripción médica, involucra muchos vínculos e involucra una amplia gama de intereses, lo cual es muy diferente de la circulación general de mercancías.
En lo que respecta a estos puntos, cada tipo de rol tiene motivos suficientes para interpretar el "sistema de dos votos" de manera diferente. Por ejemplo, las compañías farmacéuticas creen que sus productos no son exclusivos en el mercado, y para lograr cobertura terminal, deben compartir las ganancias; las compañías comerciales creen que tienen los recursos de las terminales médicas y necesitan beneficiarse de las ganancias de las instituciones médicas; y los médicos Se cree que sus ingresos regulares no se corresponden con su esfuerzo laboral y los beneficios adicionales son un mecanismo de compensación.
Un mapa de distribución de ganancias ampliamente difundido ilustra el mecanismo de distribución de beneficios adicionales para los medicamentos en las fases anterior y posterior de la cadena de la industria farmacéutica, comenzando por las compañías farmacéuticas, los distribuidores, los departamentos de licitación, los hospitales, los médicos y los departamentos de prescripción. Están involucrados representantes médicos, empresas votantes, etc.
Los datos provienen de Internet y son recopilados y compilados por Artery Network
Entonces es necesario explorar las razones de la formación de este mecanismo de distribución de beneficios. En primer lugar, las empresas farmacéuticas y las empresas comerciales han obtenido beneficios "excedentes", pero la mayor parte de la distribución de beneficios se destina a médicos, representantes médicos y empresas de paso. Esto también contradice la impresión general del mundo exterior. Sin embargo, desde la perspectiva del proceso de consumo de medicamentos, un bien especial, no lo decide el usuario en comparación con los bienes de consumo generales. El poder de decisión sobre el consumo está en manos de los médicos, por lo que los médicos tienen motivos para tomar más. de un tercio del exceso de beneficios.
El "caso de los representantes médicos", que ha sido muy popular en el pasado, ha centrado el foco del conflicto en los representantes médicos, a quienes se considera la principal fuerza impulsora del aumento de los precios de los medicamentos. Sin embargo, no olvide para quién trabajan los representantes médicos. Se puede decir que la competencia anormal en la industria farmacéutica nacional ha llevado a este método poco convencional de aumentar las ventas.
La razón más profunda aquí es que las empresas farmacéuticas nacionales carecen de competitividad en sus productos (las empresas farmacéuticas nacionales representan la gran mayoría de este comportamiento de marketing anormal, o al menos son las que inician cuando el producto no es competitivo). , el comportamiento de marketing gris es inevitable.
¿Qué es el sistema de dos facturas? Es la implementación de "dos facturas" en la adquisición de medicamentos en los hospitales públicos: un voto de las empresas farmacéuticas a las empresas distribuidoras y un voto de las empresas distribuidoras a las instituciones médicas. La interpretación más sencilla del método es que el proceso de circulación del medicamento debe lograr el "cumplimiento del libro".
Pero puede haber un signo de interrogación sobre si es suficiente lograr el cumplimiento de las normas por sí solo. El "entendimiento tácito" en la industria es que incluso si se reduce el vínculo de circulación y se evita la facturación, la estructura de intereses no cambiará mucho bajo la estructura de circulación original.
Lo más sorprendente es que las partes relacionadas ya han encontrado contramedidas, como empresas farmacéuticas que abren a precios más altos y agencias que absorben a personas físicas como empleados.
Algunos comentaristas incluso creen que bajo el nuevo sistema regulatorio, es necesario asegurar la distribución original de intereses y satisfacer las necesidades regulatorias. La dirección final sólo puede ser trasladar los costos adicionales para el cumplimiento a la normativa definitiva. Para los consumidores, en una frase, el mayor obstáculo para el "sistema de dos facturas" es romper la estructura de intereses original.
¿Cuál es el estado de la implementación del sistema de dos facturas en varios lugares?
En la medicina tradicional china, existen varias opciones de tratamiento para "enfermedades graves", ya sea medicamentos fuertes para eliminar las lesiones, o recetas calientes para tratar lentamente la enfermedad. Lo mismo ocurre con la limpieza y rectificación de los problemas en la circulación de los medicamentos. Hay prescripciones lentas y medicamentos fuertes.
El calendario para la implementación del sistema de dos facturas a nivel nacional en el "Aviso" es que antes de finales de 2017, todas las instituciones médicas públicas en las provincias piloto de la reforma médica integral y los primeros cuatro lotes de 200 Las ciudades piloto de reforma integral de hospitales públicos se implementarán plenamente "el sistema de dos facturas" y alentarán a otras regiones a implementar el "sistema de dos facturas".
Según las estadísticas de Artery Network, a mediados de mayo, 16 provincias (municipios/regiones autónomas) de todo el país han decidido implementar el sistema de dos facturas, y 4 provincias han declarado que implementarán el sistema de dos facturas. sistema de dos facturas para lo que resta de este año, y otras 12 provincias (regiones autónomas) siguen esperando una planificación temporal concreta.
Aquí primero debemos aclarar el concepto de que existe una gran superposición entre las provincias piloto integrales y las provincias que necesitan implementar el sistema de dos facturas. Comparar las dos listas puede aclarar el alcance de la implementación del sistema. sistema de dos facturas.
El primero son las provincias piloto de reforma médica integral
El primer lote: Jiangsu, Anhui, Fujian, Qinghai
El segundo lote: Shanghai, Zhejiang, Hunan , Chongqing, Sichuan, Shaanxi y Ningxia
El tercer lote: Guangdong, Jiangxi, Gansu y Jilin (aún no aprobado)
Otra provincia y ciudad donde se implementará el sistema de dos facturas se ha implementado en todo el país
Ya implementado: Beijing, Shanxi, Shaanxi, Hebei, Hunan, Gansu, Sichuan, Chongqing, Qinghai, Ningxia, Anhui, Fujian, Liaoning, Hainan, Zhejiang, Tibet
Implementado en el año: Guangdong, Shanghai, Tianjin, Jilin
Aún por planificar: Mongolia Interior, Heilongjiang, Hubei, Jiangsu, Jiangxi, Shandong, Henan, Guizhou, Guangxi, Yunnan, Xinjiang
Aquí seleccionamos varias provincias y ciudades. Discutiremos la implementación del sistema de dos facturas, que involucrará a las provincias y ciudades que ya lo han implementado y las que aún deben hacer planes específicos. Podemos ver los problemas. encontrado por el sistema de dos facturas en el nivel de implementación, así como las actitudes de varios participantes de la industria hacia el sistema de dos facturas.
La primera es Fujian. Fujian es una ciudad modelo para la reforma nacional de la atención de salud, y su experiencia en la reforma de la atención de salud también ha sido ampliamente mencionada. Fujian también implementó el sistema de dos facturas anteriormente y comenzó a implementar la política del sistema de dos facturas en 2009. La práctica del sistema de dos facturas de Fujian es especificar que las empresas productoras presenten ofertas directas para la adquisición de medicamentos en los hospitales públicos, evitando los enlaces intermedios e implementando adquisiciones unificadas, precios unificados y distribución unificada. Aclarar los estándares de control de las tarifas de distribución, reducir los vínculos de circulación, eliminar los precios falsamente altos de los medicamentos, tomar medidas enérgicas efectivas contra la suscripción de precios bajos, el lavado de boletos y otros comportamientos en la circulación de drogas, y controlar efectivamente los precios falsamente altos de los medicamentos.
La implementación del sistema de dos facturas por parte de Fujian tiene tres puntos de experiencia: frenar la suspensión de billetes y el fraude de billetes; aumentar la concentración de la distribución de medicamentos y reducir los costos de distribución y utilizar una combinación de gobernanza multipartidaria para frenar; Circulación caótica.
El Departamento de Supervisión de la Reforma Médica de Fujian tiene una lógica rígida al verificar el sistema de dos facturas, es decir, la diferencia entre la primera y la segunda votación se utiliza para juzgar si la implementación de la empresa es razonable. la diferencia entre los dos votos es muy grande. Si es grande, demuestra que los vínculos relevantes se han eludido durante el proceso de implementación. Una vez que las autoridades reguladoras sean informadas, llevarán a cabo una investigación en profundidad.
El segundo es centralizar la distribución de medicamentos y dividir toda la provincia de Fujian en varias áreas de compra. Se coordinarán las áreas de distribución y los fondos de seguro médico, y no habrá más de 10 empresas distribuidoras en ellas. cada área de compras. Gracias a este enfoque, el número de empresas distribuidoras en la provincia de Fujian se ha reducido de más de 200 a 62, lo que ha aumentado considerablemente la concentración de las empresas distribuidoras de medicamentos y ha controlado eficazmente los costos de distribución de los medicamentos. Según los datos, los costos de distribución de medicamentos en la provincia de Fujian se han reducido del 5%-8% anterior al 3%-5%, una reducción promedio de 2 puntos porcentuales.
El tercero está liderado por el departamento de seguros médicos, a partir de la designación de pólizas de fondos de seguridad médica, supervisión y gestión de fondos médicos, negociación de precios de servicios médicos, contratación, distribución y liquidación conjunta, etc., complementado por la gestión de los médicos de seguros médicos para controlar sus cuotas y cantidad de recetas. Al mismo tiempo, Fujian planea cambiar sus reglas de adquisición de medicamentos de licitación a adquisición conjunta con precio limitado.
La segunda ciudad que vale la pena comentar es Beijing. En el "Plan de Implementación para la Reforma Integral de la Separación de Medicamentos" emitido por el Gobierno Municipal de Beijing, el sistema de dos facturas se establece de la siguiente manera: Implementar el "sistema de dos facturas" para la compra y venta de medicamentos (la empresa productora pasa a la empresa de circulación emite una factura una vez y la empresa de circulación va a la institución médica para emitir una factura una vez).
La reforma médica de Beijing es un intento audaz
Al mismo tiempo, fomenta y regula la contratación grupal, la contratación de consorcios médicos y la contratación conjunta regional para aumentar aún más la participación de las instituciones médicas en los sistemas centralizados. Adquisición de medicamentos. Reducir los precios de los medicamentos y consumibles.
Todas las compras de medicamentos se realizan en la plataforma de compra centralizada de medicamentos en línea establecida por el gobierno, y los precios de compra de medicamentos están vinculados dinámicamente al precio más bajo para las compras centralizadas de medicamentos provinciales en todo el país.
Divulgación de las variedades, precios, cantidades y cambios en los ajustes de adquisición de medicamentos en instituciones médicas públicas para garantizar que todos los aspectos de la adquisición de medicamentos operen bajo el sol.
Por supuesto, el objetivo principal de la “adquisición soleada” de Beijing es reducir el precio de la adquisición de medicamentos. Su precio estándar es el “precio más bajo en la adquisición centralizada a nivel nacional”, lo que significa que bajo el marco de ajuste dinámico. , Los precios de los medicamentos La continua caída ejercerá una gran presión sobre la industria farmacéutica y las empresas comerciales que participan en la licitación de Beijing.
Basándonos en la implementación del sistema de dos facturas en Fujian y Beijing, básicamente podemos resumir las rutas operativas específicas de las provincias y ciudades que han implementado el sistema de dos facturas. Por ejemplo, partiendo de las facturas, exigiendo que el "pago de la factura" sea coherente, y comparando las dos facturas, empezando por el pago del seguro médico, la gestión de recetas médicas, etc., para frenar las irregularidades, y desde la contratación centralizada hasta la contratación directa, integral. control de los precios de los medicamentos Remodelar el espacio de interés de los medicamentos controlando los precios de los medicamentos, permitiendo a los participantes "buscar activamente el cambio".
¿Qué problemas quedan sin resolver con el sistema de dos facturas?
Como se mencionó anteriormente, el objetivo principal del sistema de dos facturas es "reducir los precios falsamente altos de los medicamentos". También se puede ver en los casos implementados en Fujian y Beijing que, además de los dos. -sistema de factura, las autoridades reguladoras también lo complementan con Se han implementado varias políticas para apoyar la implementación del sistema de dos facturas y se han logrado ciertos resultados.
Desde una perspectiva sistemática, se puede decir que los precios inflados de los medicamentos son un microcosmos del imperfecto sistema de oferta y demanda de medicamentos de mi país. La cadena de intereses es larga, hay muchos participantes y el mecanismo de distribución tiene. Formó un entendimiento tácito en la industria, que afecta a todo el cuerpo.
Según los datos, en la adquisición de medicamentos en los hospitales públicos, los precios inflados de los medicamentos pueden representar más del 30% del precio total, y la parte "excedente" corre a cargo de los fondos de seguros médicos, los pacientes, los seguros y otros. departamentos. Especialmente para los fondos de seguro médico, en la situación actual de escasez de fondos de seguro médico o incluso de déficit, es particularmente importante poder reducir la carga mediante el control de procesos (esta es también la razón por la cual el departamento de seguro médico participó en la implementación del sistema de dos facturas en Fujian).
Desde la perspectiva del control de precios falsamente altos de los medicamentos, el sistema de dos facturas no debe ser el único punto de partida
Desde la perspectiva de la situación competitiva de las empresas farmacéuticas de mi país, lo que resulta en su “orientación a las ventas” “La razón principal es que los productos no son lo suficientemente competitivos y solo pueden ingresar al mercado intercambiando recursos por canales. Y una vez que se forma la dependencia de la trayectoria, este patrón es difícil de cambiar.
Una mirada retrospectiva a la historia de los "representantes médicos" también puede respaldar esto. Cuando las empresas farmacéuticas extranjeras entraron en China, el soborno comercial era poco común: se basaban principalmente en la promoción académica. La industria El soborno comienza a desconectarse. Cuando las empresas farmacéuticas nacionales comenzaron a convertirse en la corriente principal del mercado, el soborno comercial en la circulación farmacéutica se había convertido en una "regla no escrita" en la industria.
Tras la implementación del sistema de dos facturas, las empresas farmacéuticas también han encontrado algunas formas de "romper la situación". Por ejemplo, trasladar la ubicación del registro de las empresas de producción a áreas con impuestos bajos -compensando las ganancias comerciales recortadas por el sistema de dos facturas a través de incentivos fiscales- garantiza que las ganancias distribuibles de las partes interesadas originales permanezcan sin cambios.
O llevar a cabo la denominada subcontratación de ventas (CSO) para lograr el cumplimiento del procesamiento de facturas, convertir a los agentes farmacéuticos en empresas y convertir los honorarios del canal en "honorarios de consultoría, honorarios de mercado", etc. De hecho, este conjunto de procedimientos sigue cambiando la sopa sin cambiar el medicamento. Aunque parece cumplir, se conserva el sistema de beneficios original y no se puede implementar la eliminación de primas en el proceso de medicamentos.
Además, en la política nacional del sistema de dos facturas, la definición de "primer voto" en el sistema de dos facturas es desde empresas industriales hasta empresas de circulación, pero las políticas emitidas por separado por varias regiones tienen diferentes interpretaciones de esto, por ejemplo, Chongqing considerará al agente general como un voto, y Zhejiang considerará a los titulares de autorizaciones de comercialización de medicamentos como un voto.
Además, aún no se ha explorado en las operaciones reales si la atención médica primaria (también parte del sistema médico público) puede sumar un voto, y el "sistema de dos votos" nacional también tiene muchos espacio para el ajuste.
De hecho, las instituciones médicas, los médicos, etc. pueden tener diferentes puntos de vista sobre la implementación del sistema de dos facturas. En el contexto de la "separación de medicamentos", el suministro de medicamentos se ha convertido gradualmente en una carga para los hospitales. Los hospitales están dispuestos a transferir medicamentos fuera del hospital y han comenzado a aparecer algunas farmacias conjuntas o farmacias designadas.
En esta situación, la circulación de recetas en farmacias operadas conjuntamente o designadas también puede convertirse en una fuente de ganancias, y no está bajo el sistema marco regulatorio médico público, lo que la hace más secreta y difícil de rastrear.
Los médicos, beneficiarios de la distribución de beneficios, pueden tener más que decir. En lo que respecta a la situación actual, existe un problema de desajuste entre su volumen de trabajo y sus beneficios. El sistema de dos facturas debería centrarse. en la lucha contra los beneficios grises o la compensación de sus intereses.
De hecho, desde hace tiempo, los reguladores también conocen este canal de compensación. Sin embargo, el problema es que a los reguladores les resulta difícil incorporar estos intereses en el marco regulatorio: el tratamiento del personal médico es un tema común. Debido a su naturaleza pública, el tratamiento del personal médico puede compararse fácilmente con el del personal de otros. instituciones públicas.
Así, en la reforma médica de Beijing, se han aumentado las tarifas de diagnóstico y tratamiento que “reflejan el valor de los servicios del personal médico”. En la actualidad, el principal pagador de esta tarifa es el seguro médico, y los montos promedio de reembolso para los hospitales de tercer, segundo y primer nivel son de aproximadamente 40, 30 y 20 respectivamente.
Aunque actualmente no hay datos sobre el gasto en seguros médicos publicados por la reforma médica de Beijing, la dirección final sólo puede ser ascendente. Por un lado, queremos recortar los ingresos adicionales del personal médico a través del sistema de dos facturas y otros métodos, por otro lado, queremos aumentar los honorarios de diagnóstico y tratamiento como compensación. Hay una relación entre los dos datos, por lo que es difícil determinar la dirección final.
Lo cierto es que a medida que la "reforma médica" sigue avanzando en profundidad, el sistema de dos facturas es sólo una política piloto. El objetivo final de esta ronda de reformas es mejorar el sistema de suministro de medicamentos y evitar la competencia de canales que genera comportamientos grises;
El segundo es mejorar el tratamiento del personal médico y eliminar su motivación para racionalizar los comportamientos grises; reflejado a nivel del paciente, significa disfrutar de valiosos servicios médicos a un costo razonable (incluido el pago del seguro médico y el pago personal).
Aún queda un largo camino por recorrer, y políticas como las de "tres vínculos médicos" son fundamentales. Como participantes de la industria, debemos entender el nodo donde se encuentra el sistema de dos facturas en la reforma médica y responder. correctamente. Esto puede ser lo más importante en este momento.