¿Cómo calcular el ratio de reembolso de los gastos de hospitalización?
El índice de reembolso por hospitalización se calcula de la siguiente manera:
1. Empleados en servicio: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos ambulatorios que exceden. Se reembolsarán 2000 yuanes, el porcentaje de reembolso es 50;
2. Empleados jubilados: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 1300 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que supere los 1300 yuanes. Se reembolsará yuanes para los menores de 70 años, el ratio de reembolso es 70, mientras que los mayores de 70 años, el ratio de reembolso es 80.
3. el límite máximo para gastos médicos grandes para pacientes ambulatorios y de emergencia es de 2.10.000 yuanes.
4 Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales es de 400 yuanes y el porcentaje de reembolso. de gastos médicos que cumplan con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
1. El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Medicamentos que pueden reembolsarse dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. >2. Reembolso dentro del alcance del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento que pueden reembolsarse dentro del alcance;
3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que pueden reembolsarse dentro del alcance de Reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.
2. Los métodos de reembolso del seguro médico son los siguientes:
1 Si está hospitalizado en una institución médica designada, debe traer su tarjeta de seguro médico y su documento de identidad para liquidar. la factura directamente en la ventanilla de liquidación del hospital designado cuando sea dado de alta Contabilidad
2 Si recibe tratamiento médico en otro lugar, llame a la Oficina del Seguro Social del lugar donde está asegurado dentro de los tres. días posteriores a la admisión para registrarse y regresar a la Oficina de Seguridad Social local dentro de un mes para gestionar los procedimientos de reembolso.
3. Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. Los empleados recién asegurados o reasegurados después de suspender el pago durante más de un año han participado en el seguro médico básico. de acuerdo con la ley y han pagado continuamente durante 6 meses, disfrutan de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa
2. Aquellos que han pagado continuamente durante menos de 6 meses no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico.
3. Quienes hayan dejado de pagar por menos de un año serán reinscritos luego de participar en el seguro y pagar la prima, disfrutarán de los beneficios conforme a la normativa;
4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.
En resumen, algunas enfermedades comunes, medicamentos e incluso cirugías hospitalarias pueden ser reembolsados por el seguro médico, y las proporciones de reembolso también son diferentes.
Base legal
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los artículos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.