Cómo elegir varios parámetros del ventilador no invasivo
1. Selección del modo de respiración
Durante el funcionamiento del ventilador no invasivo, primero se debe seleccionar el modo de respiración del paciente. Hay tres modos comúnmente utilizados de ventiladores no invasivos modernos:
(1)A/C (ventilación asistida/controlada): cuando el paciente respira espontáneamente, la máquina comenzará junto con la respiración. Una vez que no se produce respiración espontánea dentro de un cierto período de tiempo, la ventilación mecánica cambiará automáticamente de ventilación asistida a ventilación controlada. Pertenece a la ventilación intermitente con presión positiva.
(2) SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada): El ventilador recibe la señal de presión negativa en las vías respiratorias causada por la respiración espontánea en ciertos intervalos, envía flujo de aire de forma sincrónica y realiza ventilación asistida de forma intermitente.
(3)ESPONT: El funcionamiento del ventilador está controlado por la respiración espontánea del paciente. Entre los tres modos básicos anteriores, el ventilador no invasivo también está diseñado con funciones respiratorias para diversas enfermedades. Por ejemplo:
(1) PEEP: sobre la base de la ventilación mecánica, se aplica resistencia a las vías respiratorias al final de la espiración para mantener la presión en las vías respiratorias a un cierto nivel.
(b)CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias): bajo la premisa de la respiración espontánea, se aplica artificialmente un cierto grado de presión positiva en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Puede prevenir el colapso de las vías respiratorias.
(c)PSV (presión de soporte): En el caso de la respiración espontánea, recibes un cierto grado de presión de soporte cada vez que inhalas.
(d) MMV (volumen de ventilación minuto predeterminado): si el volumen de ventilación minuto de SPONT es inferior al volumen limitado, el ventilador suministrará el volumen de aire insuficiente si el volumen de ventilación minuto de SPONT; es mayor que el límite, el ventilador detendrá automáticamente el suministro de aire.
(e) BIPAP (Presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias): El paciente respira espontáneamente a diferentes niveles de presión positiva en las vías respiratorias. Puede verse como PSV+CPAP+peep.
(f) APRV (ventilación con reducción de presión en las vías respiratorias): en el estado CPAP, la ventilación se forma abriendo una válvula de baja presión para desinflarla temporalmente y reducir la presión en las vías respiratorias.
2. Selección del modo de ventilación
Después de seleccionar el modo de respiración, debe elegir o comprender el modo de ventilación:
(1) Ventilación controlada por volumen (VCV). ): Establezca un volumen corriente y ajústelo por caudal × tiempo inspiratorio.
(2) Ventilación controlada por presión (PCV): Establece la presión, que viene determinada por la presión de la plataforma de succión.
3. Selección del modo de disparo
(1) Activador de presión: cuando la presión en la tubería alcanza un cierto límite, cambia la respiración.
(2) Activador de flujo: cuando el caudal en la tubería cambia a un valor determinado, se cambia la respiración. Debido a su alta sensibilidad y corto tiempo de retardo, se ha utilizado ampliamente.
(3) Conmutación horaria: controlada por tiempo. Cuando finaliza el tiempo establecido, la respiración cambia.
4. Selección de parámetros de alarma
Las configuraciones de varios parámetros de los ventiladores no invasivos están interrelacionadas. Necesitamos comprender el significado básico y el rango normal de varias configuraciones para poder configurarlas con precisión. parámetros de alarma. Los indicadores fisiológicos del ventilador no invasivo para adultos son: volumen corriente 5 ~ 7 ml/kg; frecuencia respiratoria 12 ~ 20 veces/min; presión en las vías respiratorias 30 ~ 35 cmH2O por minuto volumen de ventilación 6 ~ 10 l/min.
En el uso de ventiladores no invasivos, la configuración de los límites de alarma superior e inferior también es muy importante. Si la configuración de la alarma está demasiado cerca del valor real del paciente, el ventilador emitirá una alarma con frecuencia; si el rango de configuración de la alarma es demasiado grande, se perderá el significado de la alarma. Los diferentes modelos tienen diferentes configuraciones de alarma, pero normalmente debería haber:
(1) Alarmas de límite superior e inferior para la presión de la tubería.
(2)Alarmas de límite superior e inferior de volumen tidal.
(3) Alarma de intervalo de apnea.
(4) Alarmas de límite superior e inferior de ventilación por minuto.
(5) Alarmas de límite superior e inferior de frecuencia respiratoria.
2. Problemas comunes y métodos de resolución de problemas de los ventiladores no invasivos
Fugas (fugas)
1. Compruebe si el modelo de máscara es adecuado para el rostro del paciente. forma;
2. Compruebe el ajuste de la diadema, si la máscara está correctamente fijada y si se ha movido;
3.
Este paciente no tolera el virus NPPV.
1. Si la máscara se ajusta bien y qué tan cómoda es cuando se fija;
2. El ajuste de presión es demasiado bajo o demasiado alto; La temperatura del humidificador es demasiado alta, lo que hace que el paciente se sienta asfixiado;
4. La atención psicológica oportuna y eficaz puede eliminar la ansiedad y el miedo del paciente.
Asincronía hombre-máquina
Factores del paciente:
1. Respirar demasiado rápido: ralentizar la respiración y practicar la respiración abdominal;
2. Corrección de la hipoxemia: aumentar FiO2, aumentar IPAP o EPAP;;
3. La resistencia de las vías respiratorias es demasiado alta: expectoración. Espasmódico.
4. Nervioso
Factores del ventilador:
1. Demasiada fuga de aire;
2. Configuración de parámetros irrazonables: CPAP, S. /T;
3. Sensibilidad de disparo inadecuada: establezca una sensibilidad de disparo más alta para las personas que respiran rápidamente; establezca una sensibilidad de disparo más baja para aquellas que se mueven lentamente y no pueden respirar.
Si la expectoración está bloqueada
1. Anime al paciente a expectorar activamente y ayúdelo a expectorar;
2. descarga;
3. La inhalación atomizada es beneficiosa para la expectoración;
4. Máquina de expectoración vibratoria.
Obstrucción de las vías respiratorias superiores inducida por el sueño
1. Dormir de lado
2. Aplicación de soporte mandibular; Aplique una EPAP más alta.
Miedo, nerviosismo, ansiedad
1. Ganarse la confianza del paciente
2. Informar al paciente de posibles molestias y cómo afrontarlas;
3. Acompañar cuando sea necesario.
Inflamación del estómago
1. Utilice la presión más baja para asegurar pao 2 >? 50 mmHg
2. Habla menos;
3. Evita abrir la boca para respirar;
4. Descompresión gastrointestinal: la descompresión gastrointestinal se puede utilizar cuando IPAP ≥ 20 cmH2O. presión reducida!
Inhalar
1. Los pacientes que puedan aspirar deben intentar no utilizarlo.
2. Evite respirar. La ventilación no invasiva se realizó inmediatamente después de una comida.
Sequedad de boca y garganta
1. Reducir las fugas de aire por la boca y evitar respirar por la boca;
2. Beber más agua;
3. Utilice un humidificador calentado para ajustar la temperatura adecuada.
Aplastamiento de la mascarilla
1. Principalmente en el puente de la nariz;
2. La estanqueidad de la mascarilla fija es moderada.
3. Uso en protuberancias óseas Los parches de alivio de presión pueden reducir la presión y también reducir las fugas de aire.
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