¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos del conducto biliar común?
(1) Colangitis aguda supurada. La complicación más común de los cálculos primarios de las vías biliares también se llama infección de las vías biliares. La mayoría de las manifestaciones clínicas de los cálculos primarios de las vías biliares están relacionadas con él. Los síntomas principales son dolor en el cuadrante superior derecho, escalofríos, fiebre alta e ictericia. Las bacterias comunes que causan infección del tracto biliar son los bacilos gramnegativos o las bacterias anaeróbicas, siendo Escherichia coli la más común.
La colangitis supurativa aguda se produce cuando un cálculo se incrusta en el extremo inferior del conducto biliar. Después del tratamiento antiinflamatorio y antiespasmódico, la inflamación local y el edema disminuyen, el cálculo flota, se alivia la impactación y. Los síntomas y signos anteriores desaparecen, manifestándose así como fluctuaciones.
La ecografía B puede revelar dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos o cálculos en los conductos biliares; puede haber hallazgos de laboratorio como aumento de leucocitosis.
En general, se cree que la colangitis supurativa aguda debe tratarse primero con un tratamiento antiinflamatorio, antiespasmódico, colerético y de rehidratación, y luego se puede realizar una cirugía electiva una vez que se alivien los síntomas. Sin embargo, se requiere una estrecha observación durante el tratamiento no quirúrgico. Una vez que se produce la colangitis supurativa obstructiva aguda, se debe considerar la cirugía.
(2) Colangitis supurativa obstructiva aguda. Las causas incluyen cálculos, lombrices intestinales, tumores, etc.
Obstrucción de las vías biliares → infección de las vías biliares → edema y congestión de la pared de las vías biliares → erosión y supuración de la mucosa → hígado → absceso → grandes cantidades de toxinas que ingresan a la sangre → shock séptico o disfunción multiorgánica. Se caracteriza por un inicio agudo, una progresión rápida y muchas complicaciones. Como la tríada de Charcot (dolor abdominal, fiebre alta, ictericia) o la pentada de Reynolds (tríada de Charcot + síntomas del sistema nervioso central + shock).
Si se produce el síndrome típico de la pentada de Reynolds, los glóbulos blancos superan los 20 000 y los exámenes por imágenes muestran la ubicación, la causa y el alcance de la obstrucción, los principios del tratamiento: cirugía de emergencia para eliminar la obstrucción y colocación de tubos de drenaje; shock, corrección ácida; use antibióticos en combinación para controlar la infección.
(3) Absceso hepático biliar. La colangitis pequeña supurada ocurre debido a hepatolitiasis complicada por infección y falta de drenaje quirúrgico a tiempo o encarcelamiento de cálculos intrahepáticos pequeños del conducto hepático La inflamación se propaga a los tejidos circundantes. Los abscesos pequeños y múltiples son más comunes. Puede haber o no dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, y los síntomas incluyen escalofríos y fiebre alta, que es un tipo de fiebre relajante. Puede haber ictericia o no, y el curso de la enfermedad generalmente es más largo. Si la enfermedad no responde al tratamiento no quirúrgico a corto plazo, se debe realizar un drenaje quirúrgico de la vía biliar. Si se trata de un pequeño absceso difuso, será suficiente el drenaje de la vía biliar. Si se trata de un absceso único grande o de múltiples abscesos y hay abscesos más grandes, además del drenaje biliar, se debe realizar el drenaje del absceso al mismo tiempo.
(4) Sangrado de las vías biliares. Complicaciones más graves de los cálculos primarios del conducto biliar. Erosión y ulceración de la pared del conducto biliar (arteria hepática, vena porta, fístula del conducto biliar) que provocan una hemorragia biliar masiva.
(5) Cirrosis biliar. Las complicaciones tardías de los cálculos primarios de las vías biliares pertenecen a la enfermedad avanzada del tracto biliar. En casos graves se acompaña de hipertensión portal, esplenomegalia e hiperesplenismo. Además de los síntomas de la hepatolitiasis, también existen manifestaciones de cirrosis hepática e hipertensión portal. Si el paciente no tiene hipertensión portal, se debe realizar una exploración de las vías biliares lo antes posible para eliminar la mayor cantidad posible de cálculos intrahepáticos. En algunos pacientes, se espera que la función hepática se recupere. Si se acompaña de hipertensión portal, el tratamiento será más complicado y difícil si la condición del paciente lo permite, se puede realizar la exploración de las vías biliares y la extracción de cálculos y la esplenectomía en una etapa, y luego se puede realizar una cirugía de hepatolitiasis completa para tratarla. Lesiones intrahepáticas complejas. De lo contrario, se debe realizar una cirugía por etapas, primero con exploración de la vía biliar y extracción de cálculos, luego con cirugía de hipertensión portal y finalmente con cirugía hepatobiliar compleja. Estos pacientes están gravemente enfermos, son difíciles de tratar, tienen una alta tasa de mortalidad y, en ocasiones, tienen un pronóstico muy malo sin importar cómo se sometan a la cirugía. Por lo tanto, para los cálculos hepatobiliares, es mejor realizar la cirugía cuando no hay síntomas o solo cuando aparecen síntomas para reducir el daño a la función hepática.
(6) Colangiocarcinoma. La mayoría de los estudiosos creen que la aparición de colangiocarcinoma está relacionada con cálculos primarios en las vías biliares. En particular, los pacientes con cálculos en las vías biliares intrahepáticas e infección tienen más probabilidades de desarrollar colangiocarcinoma intrahepático, también conocido como cáncer colangiocelular de hígado. A menudo está enmascarado por los síntomas de los cálculos primarios del conducto biliar y es fácil pasarlo por alto antes de la cirugía. Los pacientes con cálculos primarios en el conducto biliar experimentan dolor epigástrico frecuente y que empeora, que se localiza en un lugar determinado. El examen abdominal muestra dolor evidente en el cuadrante superior derecho o debajo de la apófisis xifoides, y aún se puede palpar una masa dolorosa. sospechado. Una ecografía B adicional y un examen de TC pueden detectar simultáneamente cálculos intrahepáticos y lesiones ocupantes de espacio localizadas o difusas en el hígado, y el diagnóstico básicamente puede confirmarse.
Estos pacientes generalmente son negativos para la alfafetoproteína (AFP).
Debido a la fibrosis inflamatoria repetida y a la proliferación de hepatolitiasis, el cáncer colangiocelular de hígado es en su mayoría un cáncer duro con más tejido conectivo fibroso. Principalmente crecimiento infiltrativo local, con menos metástasis de salto intrahepático y metástasis a distancia. Si la masa es enorme y ha afectado los tejidos circundantes y los órganos adyacentes, una resección sustancial de la masa, es decir, una cirugía de reducción de volumen, también tendrá buenos resultados.
(7) Pancreatitis biliar. Los cálculos de las vías biliares primarias combinados con pancreatitis aguda son mucho menos comunes que los cálculos de las vías biliares secundarias, lo que puede estar relacionado con el hecho de que la mayoría de los pacientes con cálculos de las vías biliares primarias tienen el esfínter de Oddi relajado.