¿Cuáles son los exámenes comúnmente utilizados en el departamento anorrectal?
Las enfermedades anorrectales generalmente requieren inspección local del ano, tacto anal y rectal y anoscopia.
Según las necesidades, algunos casos requerirán una rutina adicional de heces, sangre oculta en heces, endoscopia (incluidas sigmoidoscopia, colonoscopia de fibra óptica, colonoscopia electrónica, colonoscopia ultrasónica), patología, imágenes de defecación y cavidad rectal. ultrasonido, medición de la presión anorrectal, medición de la función sensorial rectal, electromiografía del suelo pélvico y otros exámenes.
(1) Exploración anorrectal digital. El examen anorrectal digital es un método en el que el médico inserta el dedo índice en el ano del paciente para examinar y comprender las enfermedades anorrectales del paciente. Este método es simple, fácil de implementar y muy eficiente.
A través del examen digital, los médicos pueden obtener una variedad de información, como si el canal anorrectal del paciente está estrechado, si hay una fístula, si hay crecimiento tumoral, si hay dolor a la palpación y el estado de la Tejidos y órganos que rodean el canal anorrectal.
Aunque actualmente existen varios métodos de exploración como la TC, la ecografía B intrarrectal y la resonancia magnética, no pueden sustituir la función del examen anal digital. Hay muchos casos clínicos, especialmente tumores malignos del anorrecto, que han pasado desapercibidos por falta de examen anal digital. Por lo tanto, el examen anorrectal digital es muy importante en el diagnóstico de enfermedades anorrectales y debe utilizarse como examen de rutina en el departamento anorrectal.
(2) Exploración de heces. Las heces normales se componen de residuos de alimentos, secreciones del tracto digestivo, grandes cantidades de bacterias y agua. El examen de las heces se utiliza principalmente para comprender si hay inflamación, sangrado, infección parasitaria, tumores malignos, etc. en el tracto digestivo. Según las características y composición de las heces, podemos comprender la situación de la digestión e indirectamente juzgar el estado funcional del sistema gastrointestinal, páncreas, hígado y vesícula biliar.
(3) Prueba de sangre oculta en heces. Muchas enfermedades pueden causar hemorragia gastrointestinal y diferentes enfermedades tienen diferentes cantidades de sangrado. Cuando la cantidad de sangrado es tan pequeña que no se puede detectar a simple vista o con un microscopio, se necesita una prueba de sangre oculta en heces (también llamada prueba de sangre oculta en heces) para determinar si hay hemorragia gastrointestinal. Este método es sencillo y fácil, y el paciente sólo necesita dejar una pequeña cantidad de heces para realizar la prueba.
Los resultados se expresan como negativos (-) o positivos (+ ~ ++++). Negativo significa que no hay sangrado, positivo significa sangrado. Cuantos más signos más (+), mayor será la cantidad de sangrado. Este método es muy sensible y puede producirse una reacción positiva cuando el volumen de sangrado diario es de 5 ml. Sin embargo, si ha comido carne, medicamentos que contienen hierro, vegetales de hojas verdes, etc. antes de la prueba, puede causar falsos positivos. Una pequeña cantidad de sangrado nasal y la deglución también pueden causar una prueba de sangre oculta en heces positiva. atención durante el análisis. Ahora algunas personas utilizan inmunoensayos para detectar la hemoglobina humana en las heces, lo que puede eliminar la influencia de la sangre animal, los suplementos de hierro y los vegetales de hojas verdes. Algunos también pueden identificar si el sangrado proviene del tracto gastrointestinal superior o del tracto gastrointestinal inferior. La prueba de sangre oculta en heces es uno de los métodos de examen clínico más básicos y, a menudo, puede proporcionar pistas importantes para el descubrimiento de algunas lesiones. Sin embargo, algunos pacientes no prestan suficiente atención a este examen, lo que retrasa el diagnóstico oportuno de la enfermedad. Porque múltiples mediciones pueden hacer que los resultados de la prueba sean más confiables, y el significado de sangre oculta en heces positiva continua es completamente diferente al de un positivo ocasional. Una vez confirmada la hemorragia gastrointestinal, se debe identificar mejor la causa de la hemorragia en función de los síntomas, signos y otras pruebas de laboratorio del paciente. Las enfermedades que causan sangre oculta en las heces incluyen etapas activas de úlceras gástricas y duodenales, cáncer gástrico, cáncer de colon, tuberculosis intestinal, anquilostoma, colitis crónica, úlceras colorrectales, cáncer de recto, etc.
Cuando la prueba de sangre oculta en heces continúa siendo positiva se debe considerar la posibilidad de lesiones malignas. Para evitar falsos positivos, es mejor no comer carne e hígado de animales, así como alimentos y medicamentos ricos en hierro durante los 3 días anteriores al examen. Es mejor que las mujeres eviten los períodos menstruales. Se puede comprobar varias veces seguidas si es necesario.
(4) Test de antígeno carcinoembrionario. Los tumores malignos que surgen de las células epiteliales producen glicoproteínas antigénicas, que tienen antígenos similares a los del intestino, el páncreas y el hígado embrionarios, por lo que se denominan antígeno carcinoembrionario o CEA para abreviar.
El CEA plasmático aumenta cuando se padece cáncer de colon, cáncer de recto, enfermedad hepatobiliar, pancreatitis, enteritis y otras enfermedades benignas, y el CEA también aumenta cuando se padecen lesiones malignas fuera del tracto gastrointestinal (como cáncer de mama, cáncer de útero). cáncer, cáncer de ovario) aumentan. El contenido de CEA está relacionado con la actividad de las células malignas. Los tumores pequeños no pueden producir cantidades suficientes de CEA, por lo que a veces el CEA no aumenta. Aunque CEA no es un marcador especial y sensible para el cáncer de colon o el cáncer de recto, tiene un valor limitado para determinar el alcance y el pronóstico del cáncer antes de la cirugía y tiene poca importancia como guía para los métodos quirúrgicos, estadificación, etc., pero es útil para determinar si la resección es completa y si hay recurrencia. Hay algún valor. Generalmente, el CEA comienza a aumentar 3 meses antes de que aparezcan los síntomas de recurrencia y aumenta más rápido en las metástasis a distancia, especialmente en las metástasis hepáticas, y la sensibilidad es peor en las recurrencias locales.
El CEA continúa aumentando después de la resección radical del cáncer de colon y del cáncer de recto, lo que indica una recurrencia temprana, la mayoría de las cuales se han diseminado, y algunas son recurrencias tempranas que pueden curarse mediante resección. Además, si el CEA continúa aumentando después de la quimioterapia, se debe suspender la quimioterapia o se deben utilizar otras terapias.
(5) Anoscopia. La anoscopia realizada después del examen digital, al igual que el examen digital, también es una parte indispensable del examen de hemorroides. Los músculos anales son tubulares. El esfínter interno, que no está controlado por la conciencia, suele cerrar el ano con cierta tensión, mientras que el esfínter externo es un músculo que la conciencia puede aflojar o tensar. El anoscopio es un instrumento metálico de dos tipos: con forma de cilindro y con forma de concha de dos piezas. En los hospitales se utilizan principalmente dos piezas en forma de concha que se insertan en el ano en estado cerrado y luego se abre la parte frontal cuando se sujeta el mango. Este instrumento se puede utilizar para observar cualquier parte del ano desde lo profundo hasta lo superficial. Inserte el anoscopio para observación, saque el anoscopio e insértelo nuevamente dos o tres veces para observar las condiciones internas del ano 360°.
El anoscopio es más delgado que el dedo de un adulto y no tiene articulaciones. Además, está fabricado en metal y tiene una superficie muy lisa al introducirlo en el ano. Al mismo tiempo, aplique lubricante anestésico para diagnóstico digital para hacerlo más suave.
Las siguientes enfermedades anales se pueden comprobar mediante anoscopia.
①El grado de hemorroides. La enfermedad que se diagnostica más fácilmente con un anoscopio son las hemorroides internas. Se puede observar claramente el tamaño de las hemorroides internas, si sangran, si pueden prolapsarse fuera del ano y el grado de su desarrollo.
Lo más importante es comprobar si las hemorroides pueden prolapso, ya que introduciendo el anoscopio en el ano y luego sacándolo bruscamente para estirar las hemorroides, se puede comprobar el grado de prolapso de las hemorroides.
② Grado de fisura anal. La anoscopia también es indispensable en el diagnóstico de la fisura anal. Puede diagnosticar la ubicación y la profundidad de la fisura anal, si hay lesiones a su alrededor, si hay pólipos anales y en qué medida se ha desarrollado.
(6) Proctoscopia. Con la anoscopia sólo se pueden ver el ano y la parte inferior del recto.
Si hay lesiones más profundas y se sospecha que no se trata de una enfermedad anal, se debe utilizar un proctoscopio para su exploración.
El proctoscopio y el anoscopio son instrumentos metálicos cilíndricos. Al insertar el proctoscopio, generalmente se utiliza la posición rodilla-tórax con los glúteos elevados. De esta manera, el proctoscopio se puede utilizar para examinar el área de 15 a 20 cm de profundidad desde el ano, lo que significa que se puede inspeccionar el final del recto y el intestino grueso. Si se presentan síntomas como estreñimiento repentino, estreñimiento y diarrea alternados o heces con sangre persistente, se debe sospechar de otras enfermedades como pólipos rectales, colitis ulcerosa y cáncer. En este momento, además del examen digital y la anoscopia, también se utiliza un proctoscopio para examinar cuidadosamente la mucosa rectal. Si no se detecta nada con un proctoscopio, significa que no hay otras enfermedades desde el recto hasta el final del intestino grueso.
(7) El diagnóstico se basa en el grado de esfuerzo durante la defecación. A través de una serie de exámenes que incluyen consulta, inspección, palpación, examen digital, anoscopia y proctoscopia, podemos comprender completamente el estado de las hemorroides. Este es el contenido del primer examen. En ocasiones también es necesario observar la situación durante la defecación, lo que se denomina "examen de defecación".
Este tipo de examen se realiza en el baño o en la clínica. Se pide al paciente que ejerza fuerza en la posición de defecación para comprobar si hay prolapso de objetos en el ano. Por ejemplo, si un paciente le informa al médico que tiene un prolapso en el ano, no necesariamente significa hemorroides.
Además de las hemorroides internas y las hemorroides externas, las cosas que sobresalen del ano también pueden incluir extrofia anal, prolapso anal, pólipos anales o prolapso rectal causado por hemorroides. Esto también puede ocurrir en mujeres con prolapso uterino.
Para los profanos, es imposible juzgar estas cosas después de observarlas. Por lo tanto, cuando las hemorroides no se detectan mediante un examen como la anoscopia, un "examen de defecación" también es un método de diagnóstico necesario.