Habilidades prácticas Sistema cardiovascular Análisis de casos (5) Explicación del caso

Hablemos del caso de ayer.

Varón de 67 años, jubilado, que padecía palpitaciones cardíacas recurrentes desde hacía 2 años, reapareciendo mareos y fatiga durante un día.

El paciente comenzó a experimentar palpitaciones paroxísticas hace 2 años, principalmente después de la actividad. Cada episodio duró de 2-3 minutos a 2-3 horas y luego mejoró por sí solo. No hubo amaurosis, opresión en el pecho. o dolor en el pecho. No hubo molestias como náuseas o vómitos, y el paciente no lo tomó en serio. Desde entonces, los síntomas anteriores han reaparecido de vez en cuando y su rendimiento y duración son los mismos que antes. Hace un día, el paciente volvió a desarrollar palpitaciones mientras escalaba una montaña, acompañadas de mareos, debilidad general, opresión en el pecho y micción frecuente. Su pulso autocontado era de 89 latidos/min y el pulso era irregular. hospital porque sus síntomas seguían sin mejorar. El paciente presentaba mal sueño, sin polidipsia, polifagia ni pérdida de peso, y deposiciones normales.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial desde hacía 13 años, con presión arterial máxima de 176/100 mmHg. nifedipino comprimidos de liberación sostenida 30 mg diarios, una vez controlada la presión arterial en (140-130)/(70-60) mmHg. Negó antecedentes de fármacos, alergias alimentarias y no fumar ni beber.

Examen físico: T36,5 grados, R18 latidos/min, P87 latidos/min, PA 140/70 mmHg, consciente, sin pulsaciones anormales de la arteria carótida, ruidos respiratorios claros en ambos pulmones y sin estertores húmedos y secos. . El límite cardíaco no se expande hacia la izquierda, la frecuencia cardíaca es de 114 latidos/min, el primer ruido cardíaco varía en intensidad y el ritmo es irregular. No se escucha ningún soplo en el área de auscultación de cada válvula, ni pericárdico. Se escucha un sonido de fricción. El abdomen era plano y blando, sin dolor ni dolor de rebote. El hígado y el bazo no eran palpables debajo de las costillas, y no había edema en ambos miembros inferiores. La fuerza muscular y el tono de las extremidades eran normales.

Examen auxiliar: electrocardiograma: onda P desaparecida, reemplazada por onda f pequeña e irregular, frecuencia 114 veces/min.

Pasos del análisis:

1. Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas.

El diagnóstico preliminar de este caso: fibrilación auricular paroxística, hipertensión grado 2 (alto riesgo).

El diagnóstico se basa en:

(1) Fibrilación auricular paroxística: episodios intermitentes de palpitaciones, que duran <48 horas, acompañados de mareos y debilidad general: primer infarto; La intensidad del sonido varía, el ritmo es irregular y el pulso es corto. Examen auxiliar: el electrocardiograma muestra que la onda P desaparece y es reemplazada por ondas f pequeñas e irregulares;

(2) Hipertensión grado 2 (alto riesgo): antecedentes de hipertensión, presión arterial de hasta 176/100 mmHg y agrandamiento del corazón.

2. Diagnóstico diferencial

(1) Insuficiencia cardíaca: antecedentes de hipertensión, palpitaciones y fatiga.

(2) Enfermedad coronaria: si los ancianos tienen opresión en el pecho, se debe descartar un suministro de sangre insuficiente al miocardio.

(3) Embolia pulmonar: Puede manifestarse como disnea. Dolor torácico y hemoptisis.

3. Examen adicional

(1) Electrocardiograma dinámico para comprender la naturaleza, frecuencia y forma de la arritmia.

(2) Marcadores de necrosis miocárdica en sangre para detectar si existe isquemia y necrosis miocárdica.

(3) Radiografía de tórax para observar el estado de los pulmones y la forma del corazón.

(4) Análisis de gases en sangre, prueba de función de coagulación, preste atención a la presencia de embolia pulmonar.

(5) Análisis de sangre de rutina, electrolitos y análisis de azúcar en sangre para excluir anemia, infección e hipoglucemia.

(6) Ecocardiografía para comprender la estructura y función del corazón.

4. Principios del tratamiento

(1) Tratamiento general: reposo, inhalación de oxígeno, monitorización y lactancia.

(2) Tratamiento de cardioversión farmacológica: se pueden utilizar propafenona y amiodarona. Después de la cardioversión, se utilizan habitualmente betabloqueantes o amiodarona como terapia de mantenimiento.

(3) Para ralentizar la frecuencia ventricular, se puede utilizar la inyección intravenosa de cedilan.