Línea de consulta de atención al cliente de seguros médicos 95591
Línea directa de consulta sobre seguros médicos: Puede llamar a la línea directa 12333, que es la línea directa nacional de consultas sobre la seguridad social.
“12333” es la línea directa del servicio nacional de bienestar público del sistema de recursos humanos y seguridad social. Proporciona principalmente al público consultas sobre políticas, consultas de información, etc. en los campos de empleo, seguro social y personal. , talentos, distribución del ingreso salarial y relaciones laborales. Servicios públicos como guías de servicios y quejas e informes.
Los números de cada centro regional de seguro médico son diferentes. Por lo tanto, los usuarios deben llamar al centro de gestión de servicios de seguro médico local según la ciudad y región actual. Además, debido a que las pólizas de seguro médico son obviamente regionales, es mejor marcar el número con precisión a la ciudad.
: ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico?
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos acumulados dentro del alcance del seguro médico básico para los empleados activos dentro del año (del 1 de enero al 31 de diciembre) superan los 2000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso del 50% por un monto superior a 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo como máximo; y el reembolso de emergencia pagado al personal enviado en un año es de 20.000 yuanes.
3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización. Sólo si ha pagado un seguro médico suficiente durante 20 años podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
Notas:
Prestar atención al límite de edad para contratar el seguro: La edad del asegurado tiene cierta relación con la aparición de riesgos de enfermedad, por lo que la aseguradora impone un límite de edad a aquellos que participan en restricciones de seguro médico. Cada compañía de seguros tiene regulaciones diferentes sobre la edad mínima de seguro, que generalmente oscila entre los 90 días después del nacimiento y los 16 años. Sin embargo, el límite de edad máxima de seguro es aproximadamente el mismo y generalmente no excede los 65 años.
Preste atención al alcance de la responsabilidad del seguro de los tipos de seguro: la responsabilidad del seguro se refiere a los riesgos asegurados por la compañía de seguros y la responsabilidad de compensación financiera que debe asumir. No todas las compañías de seguros de riesgo de hospitalización cubren el seguro médico de hospitalización. Al mismo tiempo, existen ciertas diferencias en el seguro de responsabilidad de las distintas compañías de seguros. Por ejemplo, el "seguro de enfermedades graves", que existe en el mercado con un gran número de asegurados, sólo cubre las enfermedades enumeradas en las condiciones del seguro. La primera enfermedad después de la contratación del seguro no está cubierta por este seguro. Las compañías de seguros no se hacen responsables de la responsabilidad que no esté cubierta por el seguro.
En la actualidad, "12333 Información Inteligente" ha cubierto 10 categorías principales de información de pólizas, incluidos seguros de pensiones, seguros de maternidad, relaciones laborales, compensación laboral y beneficios para empleados. Basándose en el proyecto tecnológico "Investigación sobre tecnologías clave y aplicaciones principales de sistemas de tecnología de la información y empresas de servicios públicos laborales y de seguridad social", el gobierno formuló conjuntamente normas y especificaciones que incluyen instalaciones de servicios, terminología de servicios, procesos comerciales, bases de conocimientos, etc. para orientar llamadas telefónicas locales Construcción de centro de servicios de consultoría. Concéntrese en la promoción de los servicios de consulta telefónica, determine un logotipo unificado y cultive el concepto y el hábito de "llamar al 12333 para cuestiones de recursos humanos y seguridad social" entre el público, haciendo de 12333 un nombre familiar. Establecer gradualmente una plataforma de intercambio entrante de teléfonos y SMS y una base de conocimientos sobre servicios de consulta telefónica a nivel ministerial. Colegas de todo el país participarán en el mantenimiento y uso, lograrán estándares unificados, maximizarán el intercambio de recursos y promoverán la interconexión y los negocios. Colaboración de centros locales de atención telefónica.
Abrir aún más nuevos canales de servicios, como los SMS, y combinar la exploración y la práctica locales para estudiar y formular la aplicación de los servicios de SMS en los centros de servicios de consulta telefónica de recursos humanos y seguridad social, aprovechando al máximo la flexibilidad y velocidad de los SMS para prestar servicios directamente a pueblo.
La línea directa de servicio de consulta telefónica de recursos humanos y seguridad social 12333 es una importante plataforma nacional de servicios de medios de vida. Promover la construcción del sistema de servicio de consulta telefónica de recursos humanos y seguridad social ayudará a facilitar la conexión entre los recursos humanos y la seguridad social. Secretaría de Seguridad Social y sociedad. Canales de comunicación para el público y mejorar las capacidades de servicio al público.
Base jurídica:
El artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que el Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo, seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc. . Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos para estandarizar el comportamiento de los servicios médicos en función de las necesidades de los servicios de gestión.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a las personas aseguradas.