El proceso del parto: Las mujeres pueden sufrir laceraciones vaginales durante el parto
El desgarro perineal es inevitable durante el parto natural. Especialmente en el momento en que sale la cabeza del bebé, es más probable que se produzcan desgarros perineales. Entonces, ¿cómo debemos proteger el perineo en este momento? ¿Cómo se puede reparar el perineo desgarrado? Vamos a desglosarlo uno por uno.
Clasificación de la laceración perineal
Laceración perineal de grado I: se refiere a la laceración de la piel y la mucosa perineal, incluida la rotura de los labios y la mucosa vestibular.
Laceración perineal de segundo grado: laceración de piel perineal, mucosas y músculo, pero el esfínter anal está intacto.
Laceración perineal de Ⅲ grado: Laceración completa de la piel perineal, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal, frecuentemente acompañada de laceración de la pared rectal.
1. Parto: El parto de la cabeza fetal es el paso más importante en el proceso del parto. Cuando la cabeza fetal está a punto de salir a través de la vagina, la abertura vaginal y los tejidos circundantes se comprimen debido al descenso continuo de la cabeza fetal, y en este momento se puede observar hinchazón local, adelgazamiento o incluso brillo, si lo hace. Si no presta atención a proteger el perineo, no solo el perineo puede desgarrarse, sino que incluso se desgarrará hasta el ano.
2. Heces secas: Debido al calor excesivo o al clima caluroso, las heces son propensas a la sequedad, lo que también puede provocar desgarro perineal.
3. Vida sexual: Debido a la inflamación, la vagina es propensa a sequedad y pérdida de elasticidad. El perineo es propenso a lesionarse o incluso desgarrarse durante el coito.
Cómo proteger el perineo cuando nace la cabeza fetal
Cuando la cabeza fetal está a punto de nacer, una de las cosas importantes a las que el personal médico debe prestar atención durante el parto es para proteger el perineo. Si el personal médico cree que la madre puede tener un desgarro perineal, realizará una episiotomía. Después de la incisión lateral, la partera puede ayudar a que el feto nazca lentamente con la contracción del útero. Después del parto, se suturará la incisión. Esto no solo puede prevenir los desgarros perineales maternos, sino también prevenir el daño a la cabeza fetal causado por la presión a largo plazo.
Cuando nace la cabeza fetal, la madre debe reducir la velocidad del parto. Si la velocidad del parto es demasiado rápida, será demasiado tarde para proteger el perineo. En este momento, la madre debe cooperar estrechamente con el médico y el personal de partería. Lo más importante es dominar la respiración. Cuando el útero comienza a contraerse, la madre debe seguir los siguientes pasos:
1. Flexiona las piernas. Levántate y sepáralas;
2. Intenta relajar la cintura sin ejercer fuerza.
3. Relaja las extremidades y agarra ambos lados de la camilla de parto;
4. Abre ligeramente la boca y respira por la boca;
5. Respira de forma breve y superficial cuando no necesites ejercer fuerza, como jadear después de una carrera larga. , y haga un sonido "ja, ja";
6. Siga las instrucciones del personal de partería, respire profundamente y contenga la respiración cuando llegue la contracción, agarre ambos lados de la camilla de parto con ambas manos. y presione la mandíbula inferior con tanta fuerza como si estuviera defecando.
Métodos de reparación después del desgarro perineal
Existen dos métodos de reparación quirúrgica comúnmente utilizados para la laceración perineal completa:
Método de reparación en capas
El Los pasos quirúrgicos son los siguientes:
1. Desinfección vaginal de la vulva.
2. Frotar la vulva y la vagina con agua jabonosa y una gasa; Enjuague bien con agua limpia y luego enjuague la vulva y la vagina con Xinjiazhuang 1:1000. Se coloca un rollo de gasa en el recto para evitar que las secreciones intestinales se desborden. Antes de realizar una incisión en la pared vaginal, se puede utilizar alcohol al 75% para desinfectar.
3. Exponer el campo quirúrgico: extender un paño esterilizado, separar los labios menores a ambos lados y coserlos sobre los labios mayores y el paño esterilizado.
4. Incisión: utilizar fórceps de tejido para sujetar el extremo de la pared del recto y la vagina rotos. Se realiza una incisión en la unión de la mucosa vaginal y la mucosa rectal, llegando a los lados de la depresión a ambos lados del ano, es decir, el lado del pliegue donde el esfínter anal se retrae hacia su extremo roto. Recorta el tejido cicatricial restante.
5. Separe la pared vaginal y la pared rectal: use pinzas para tejidos para tirar de la pared vaginal y use tijeras curvas y romas para extenderlas hacia la interfaz vagina-recto. La cabeza roma mira hacia adelante y el borde superior está separado hacia arriba. La cabeza roma está en la línea media para separar la pared vaginal y la pared rectal. Cubrir los dedos con una gasa, pelar hacia arriba y hacia ambos lados para liberar lo máximo posible, y el recto quedará liberado lo más amplio posible. Luego se puede reducir la tensión al suturar la pared rectal para evitar que las suturas se agrieten y afecten la curación.
6. Reparar la pared anterior del recto: La primera capa se sutura con suturas discontinuas de catgut de cromo nº 00 sin penetrar la mucosa. El primer punto es el más importante y se debe dar por encima de la parte superior de la herida.
El segundo punto está en la parte superior y los puntos están interrumpidos, aproximadamente a 1/2 cm de distancia entre los dos puntos. Utilice la puntada Rembrandt continua para la segunda capa, comenzando por encima de la primera puntada de la primera capa, reforzando y enterrando la primera capa. Se puede suturar una tercera capa, que incluye algunas fibras musculares y tejido conectivo, girar la segunda capa hacia adentro y empujar el recto hacia atrás.
7. Busque el corte del esfínter anal retraído, que se puede encontrar en la depresión de los pliegues cutáneos del ano. Primero, use las pinzas vasculares curvas para insertarlas en el tejido subcutáneo para separar el espacio; luego use las pinzas para tejidos para insertarlas en el espacio, tratando de sacar una gran cantidad del extremo roto del esfínter a la vez para evitar tirones repetidos. , lo que puede causar daño a las pocas fibras musculares restantes. Encuentre los extremos rotos en ambos lados y tire de ellos hacia la línea media, inserte un dedo en el ano y sienta si los dedos anales se sienten apretados. El esfínter se sutura con 2-3 suturas de seda de tamaño mediano. El esfínter se puede suturar más tarde porque la abertura externa se vuelve más pequeña después de suturar el esfínter, lo que afecta la sutura del músculo elevador del ano interno.
8. Suturar el músculo elevador del ano de forma simétrica. En el futuro, se prestará atención al establecimiento del cuerpo perineal de acuerdo con la reparación de la pared vaginal posterior.
Método quirúrgico de reparación del colgajo mucoso
No es necesario suturar la pared rectal y hay menos posibilidades de infección. Tiene sus ventajas: si el defecto rectal tiene una cicatriz ancha, a menudo se utiliza el método en capas y la alta tensión de la sutura afecta la cicatrización de la herida. Es adecuado para enfermedades con hendiduras cortas en la pared rectal. Por ejemplo, si el desgarro es largo y el colgajo mucoso doblado hacia abajo para cubrir el desgarro necesita ser más largo, la circulación sanguínea distal puede no ser suficiente. Los pasos son los siguientes:
Haga una forma de V invertida. incisión en la pared posterior de la vagina, como " Use el extremo inferior de ambos lados de la incisión "semicircular", fuera de la depresión del pliegue cutáneo anal, inserte el dedo índice de su mano izquierda en la vagina, use las pinzas de tejido para tirar de la mucosa vaginal hacia afuera con el dedo pulgar en la vagina, cubra la vagina con una gasa y retire la pared de la vagina hacia abajo con los dedos hasta el final de la grieta. Para evitar el adelgazamiento o la perforación del colgajo mucoso, se debe tener cuidado en este paso. Si se perfora la parte media de la mucosa, todos los esfuerzos anteriores serán en vano y el método de capas solo podrá utilizarse nuevamente.
Reparación de laceración perineal de tercer grado - método de colgajo mucoso
Encuentre y suture el ano, y suture el esfínter al músculo elevador del ano. Los siguientes pasos son los mismos que los del método en capas.
(1) Incisión (2) Encuentre el esfínter anal (3) Suture el esfínter anal
Separe la pared vaginal y la pared rectal: use unas pinzas para tejido para tirar de la pared vaginal y use tijeras con bordes romos se extienden hacia la interfaz de la vagina y el recto, con el extremo romo hacia adelante, y separan el extremo romo con el borde superior hacia arriba, y separan la pared vaginal y la pared rectal en la línea media. Cúbrase los dedos con una gasa, pélela hacia arriba y hacia ambos lados e intente liberar el recto. Con una amplia superficie libre se puede reducir la tensión al suturar la pared rectal, evitando que las suturas se agrieten y afecten a la cicatrización.
Reparar la pared anterior del recto: La primera capa se sutura con catgut cromo nº 00 de forma intermitente sin penetrar la mucosa. El primer punto es el más importante y debe suturarse por encima de la parte superior de la herida. El segundo punto debe estar en la parte superior y suturarse de forma intermitente. La distancia entre los dos puntos es de aproximadamente 1/2 cm. Utilice la puntada Rembrandt continua para la segunda capa, comenzando por encima de la primera puntada de la primera capa, reforzando y enterrando la primera capa. Se puede suturar una tercera capa, que incluye algunas fibras musculares y tejido conectivo, girar la segunda capa hacia adentro y empujar el recto hacia atrás.
Busque el extremo roto del esfínter anal (Figura 1(2)). El extremo roto retraído del esfínter anal se puede encontrar en la depresión de los pliegues de la piel anal. Primero, use las pinzas vasculares curvas para insertarlas en el tejido subcutáneo para separar el espacio; luego use las pinzas para tejidos para insertarlas en el espacio, tratando de sacar una gran cantidad del extremo roto del esfínter a la vez para evitar tirones repetidos. , lo que puede causar daño a las pocas fibras musculares restantes. Encuentre los extremos rotos en ambos lados y tire de ellos hacia la línea media, inserte un dedo en el ano y sienta si los dedos anales se sienten apretados. El esfínter se sutura con 2-3 hilos de seda de tamaño mediano (Figura 1(3)). La sutura del esfínter se puede realizar después del paso (7), porque la abertura externa se vuelve más pequeña después de suturar el esfínter, lo que afecta la sutura del músculo elevador interno del ano.
En el futuro, siga el procedimiento de reparación de la pared vaginal posterior y preste atención al establecimiento del cuerpo perineal.
(2) Método del colgajo mucoso Este método no requiere sutura de la pared rectal y tiene menos posibilidades de infección, lo que tiene sus ventajas. Si el defecto rectal es ancho y hay muchas cicatrices, el método de sutura en capas tendrá alta tensión y afectará la cicatrización de la herida, por lo que es adecuado para casos con hendiduras cortas en la pared rectal. Si el desgarro es largo, el colgajo mucoso plegado hacia abajo debe ser más largo para cubrir el desgarro. Esto puede provocar una circulación sanguínea insuficiente en el extremo distal. Los pasos son los siguientes:
① Desinfectar la vulva.
②Exponer el campo quirúrgico.
③ Incisión vaginal y pelado del colgajo mucoso de la pared vaginal (Figura 2 (1) (2)) Realizar una incisión en forma de V invertida en la pared vaginal posterior, con forma de "semicírculo", con los extremos inferiores de ambos lados de la incisión en el ano. Se deprime el lado exterior del pliegue cutáneo. Inserte el dedo índice de su mano izquierda en la vagina, con el pulgar dentro de la vagina, use unas pinzas para tejidos para tirar de la mucosa vaginal hacia afuera, cubra sus dedos con una gasa y despegue la pared vaginal hacia abajo hasta que esté por encima del final de la grieta para evitar adelgazamiento o perforación del colgajo mucoso. Este paso debe realizarse con precaución. Si hay una perforación en el medio de la mucosa, todos los esfuerzos anteriores serán en vano y solo se podrá utilizar el método en capas.