Seguro médico ¿Cuáles son las disposiciones de la póliza del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural de 2023?
Otra combinación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y políticas nacionales ha aumentado la proporción de reembolso médico para los hogares rurales pobres. La póliza del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural estipula que hay varias situaciones en las que el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural no será reembolsado, espero que los agricultores lo comprendan. Entonces, de acuerdo con la póliza de Seguro Médico de la Nueva Cooperativa Rural, ¿en qué situaciones no se reembolsa? He recopilado el siguiente contenido relevante, con la esperanza de ayudar a todos.
1. Nueva tasa de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales
1. Estándar de reembolso para pacientes ambulatorios
(1) El estándar de reembolso para las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas es 60. , el límite de medicamentos recetados por visita es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud es de 50 yuanes;
(2) El estándar de reembolso por tratamiento médico en la ciudad el centro de salud cuesta 40 yuanes y las tarifas por diversos exámenes y cirugías por visita son El límite de tarifa es de 50 yuanes y el límite de tarifa de medicamentos recetados es de 100 yuanes
(3) El estándar de reembolso para el tratamiento médico; en el hospital secundario es de 30 yuanes, el límite de la tarifa de examen y operación para cada visita es de 50 yuanes y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes;
(4) El estándar de reembolso para el tratamiento médico en el hospital terciario es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados;
(5 ) Entre ellos, el límite de reembolso estándar para cada receta adjunta a la factura de medicina tradicional china es de 1 yuan;
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes
2. para enfermedades graves
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(1) Compensación del Fondo de Riesgo de la Ciudad: los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural serán compensados por etapas si sus gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes. es decir, 5.001-10.000 yuanes de compensación 65, 10.001-18.000 yuanes Compensación de 70 RMB;
(2) El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel municipal, radioterapia para pacientes ambulatorios contra el cáncer y la quimioterapia es de 11.000 yuanes
3. Estándares de reembolso para pacientes hospitalizados
(1) Honorarios de medicamentos: exámenes auxiliares: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada. , las tarifas de resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes; la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes);
(2) Para personas mayores de 60 años años que estén hospitalizados en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería recibirán una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
2. La nueva póliza de seguro médico de la cooperativa rural estipula que el nuevo seguro médico de la cooperativa rural no será reembolsado en estas situaciones.
El nuevo seguro médico de la cooperativa rural ha aumentado de decenas de yuanes. en el pasado a 180 yuanes hoy para una persona, este aumento en el pago ha provocado que muchos agricultores se quejen. Pero quizás no sepa que existen varias situaciones en las que el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural no puede proporcionar un reembolso. Los detalles son los siguientes:
1. No buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas
Hoy en día, hay cada vez más instituciones médicas y los agricultores tienen más opciones de tratamiento médico. Si desea que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural le reembolse, debe acudir a un hospital designado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Si necesita trasladarse a un hospital de nivel superior debido a condiciones limitadas en las instituciones médicas designadas, debe pasar por procedimientos especializados. En términos generales, los agricultores nombrados amigos en los hospitales municipales tienen la tasa de reembolso más alta, llegando a más del 90%.
2. Reembolso de horas extras
El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural sólo puede reembolsar los gastos médicos incurridos dentro del año en curso. Si los gastos de hospitalización exceden un año, no serán reembolsados. En circunstancias normales, el plazo de reembolso para los agricultores que reciben tratamiento médico en otros lugares finaliza dentro de los 3 meses. Una vez superado el plazo, no se concederá el reembolso.
3. Sin aprobación, el traslado a un hospital privado para recibir tratamiento.
Cuando los agricultores vean a un médico en un hospital designado, si las condiciones médicas son insuficientes, no se trasladen de forma privada, pero acudir primero al hospital para realizar los trámites de traslado únicamente de conformidad con la nueva normativa de reembolso médico de la cooperativa rural. Si el paciente es trasladado a un hospital privado para recibir tratamiento, el coste del tratamiento correrá a cargo del paciente.
4. Tratamiento médico por accidentes especiales
Los gastos médicos por accidentes especiales se refieren a que si ocurre un accidente de tránsito, el accidentado correrá con los gastos y el hospital no. proporcionar reembolso.