Una breve discusión sobre el tratamiento con láser para la miopía

Estoy a 500 grados. Llevo casi cinco años haciéndolo. Hasta el momento, la agudeza visual es de 1,5 y 1,2, sin reacciones adversas ni rebote. Esto sólo se puede hacer después de que su vista esté estable. Parece que sólo hay dos tipos de cirugía láser, no recuerdo los nombres. De todos modos, lo que hice fue el mejor y más caro en ese momento, ¡cuesta 6.000 yuanes! ! !

Estudio de seguridad de la cirugía láser para la miopía

Aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a cirugía láser para la miopía necesitan "retrabajar". Estos datos son básicamente consistentes con la tasa de fracaso del 10% publicada por el British Journal of Ophthalmology. En algunos hospitales con malas condiciones, la tasa de éxito es incluso inferior al 70%. Entonces, ¿qué tan segura es la cirugía con láser excimer para tratar la miopía?

Cirugía como por arte de magia

A las 2 de la tarde del 19 de mayo, el Departamento de Refracción del Centro Oftalmológico del Hospital Tongren de Beijing. Como de costumbre, la sala de espera de 30 metros cuadrados estaba repleta de pacientes. No son pacientes comunes de oftalmología, sino un grupo de personas con lo que médicamente se llama error refractivo. Miopía, hipermetropía o astigmatismo: la incapacidad de los rayos de luz que ingresan al ojo para enfocarse en la retina después de ser refractados por la córnea y el cristalino.

Aquí, la cirugía con láser excimer remodelará la curvatura de su córnea. Utilizando una longitud de onda de luz invisible en el espectro ultravioleta, los cirujanos pueden romper los enlaces moleculares de las células corneales con gran precisión, vaporizando el tejido corneal sin causar ningún daño térmico a otros tejidos.

El quirófano se inauguró oficialmente desde la 1 de la tarde hasta casi las 5 de la tarde. El periodista vio entrar y salir a más de una docena de pacientes.

Aunque la operación requiere habilidades delicadas como tallar y pulir jade, el tiempo es increíblemente corto. Sólo se necesitan unos 5 minutos desde que se completa la anestesia ocular. Una enfermera en la sala de exploración dijo que esta tarde había 60 pacientes, "casi todos los días, entre 20 y 30 cuando yo era más joven".

Las paredes de la sala de espera están cubiertas con "Instrucciones para el paciente". Un artículo sobre "Currently Widely Performed Excimer Laser Surgery" afirma que entre la queratomileusis con láser excimer (PRK), la queratomileusis subepitelial con láser excimer (LASEK) y la queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). Entre los tres métodos quirúrgicos, LASIK es el más utilizado y clínicamente probado que es el más seguro y eficaz.

Liu Xiaoming, un paciente miope de Hebei, estaba entre los últimos del grupo ese día. Hace dos días, corrió desde su ciudad natal al Hospital Tongren de Beijing para ser examinada. Tras descartar diversas contraindicaciones quirúrgicas, el médico optó por LASIK para ella. La operación le costó medio año de salario: 4.368 yuanes por un ojo, incluyendo los exámenes pre y postoperatorios y la medicación, el coste total fue de unos 9.500 yuanes. Y si lo haces en tu ciudad natal, podrás ahorrar al menos 3.000 yuanes.

"No me atrevo a hacerlo en hospitales pequeños. ¿No dije que muchas personas que han tenido esta operación recientemente necesitan volver a trabajar?", dijo nada más salir del quirófano.

Al día siguiente, descubrió que ya no necesitaba usar gafas cuando veía televisión. Al teléfono estaba feliz. "Fue como por arte de magia. El médico dijo que mi visión podría restaurarse a 1,2." Pero luego empezó a preocuparse por los rumores.

La ola de reelaboración es preocupante

La noticia de la "ola de reelaboración" llegó por primera vez desde Shanghai. Hace quince años, la queratotomía radial (RK) para la miopía estaba de moda. Pero después de unos años, muchos pacientes que se sometieron a esta cirugía comenzaron a experimentar graves complicaciones postoperatorias que llevaron a la pérdida de la visión. Según informes de los medios, en los departamentos de oftalmología de algunos hospitales terciarios de Shanghai, más de 600 personas se someten a una nueva operación en un año, y el número aumentará en un 20% cada año.

En Pekín la situación no es optimista. Recientemente, se informó que en algunos hospitales, "más de 1.000 personas vienen cada mes para someterse a una cirugía láser de miopía, y casi cien pacientes se someten a una cirugía de 'retrabajo' al mismo tiempo", lo que representa alrededor del 10% del número total de pacientes. .

Los problemas causados ​​por esto son obvios: aunque la tecnología RK que surgió hace 15 años ha sido eliminada durante mucho tiempo debido a sus propias deficiencias y ha sido reemplazada por PRK, LASEK o LASIK, más seguras, pero 15 años después ¿Estas tecnologías seguirán los pasos de RK?

Anteriormente, la comunidad internacional también emitió advertencias similares. El año pasado, el 12,15, el Instituto de Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) publicó un informe titulado "Guías para la cirugía LASIK para tratar errores refractivos", en el que se afirmaba que hay poca evidencia de la seguridad a largo plazo de este método quirúrgico cuando Es un sexo ampliamente utilizado, LASIK no debe usarse como práctica clínica habitual y no debe incluirse en el Sistema Nacional de Servicios de Salud sin más investigación y aprobación (NHL)

NICE también contó cuatro datos clínicos en el informe y descubrió que el colgajo corneal se disolvió después de la cirugía La incidencia de problemas del colgajo corneal, como el colgajo corneal delgado y la desviación de la posición del colgajo corneal, es de aproximadamente el 4%, la incidencia de sensación de ardor corneal es de aproximadamente el 5% y la incidencia de hiperplasia del tejido corneal es alrededor del 2%

El Sunday Times informó sobre el informe de Nice antes de su publicación y también citó datos de un artículo publicado por el Dr. Peters en "Ophthalmology", de la Facultad de Medicina de Nueva Jersey en los Estados Unidos. States, dijo que la tasa de segunda operación de este tipo de cirugía es 1/2.10, no 1/65438+ como se menciona en muchos anuncios.

Inmediatamente, la BBC también realizó un informe de seguimiento. El profesor Bruce Campbell, presidente del Comité Asesor Médico Intervencionista de Niza, dijo en una entrevista que debido a que la corrección de la visión se puede realizar de forma tan segura mediante el uso de anteojos o lentes de contacto, cualquier tratamiento que sea riesgoso para los ojos, como el LASIK, requiere. Atención especial.

El profesor Campbell también advirtió que un pequeño número de personas ha empeorado la visión después de la cirugía LASIK, y los oftalmólogos están preocupados por los posibles efectos secundarios a largo plazo de la cirugía.

Sin embargo, el informe de la BBC fue relativamente objetivo y también entrevistó a muchos médicos que, en general, expresaron su decepción con el informe NICE.

La comunidad estadounidense de cirugía ocular también refutó el informe NICE. En 2004, hubo 12.000 cirugías oculares con láser en los Estados Unidos, en comparación con sólo 10.000 en el Reino Unido. USAeyes bromeó en su sitio web diciendo que si la incidencia de complicaciones postoperatorias fuera realmente tan alta, Estados Unidos sería el primero en descubrirlo.

¿Nueva conclusión?

Los informes de los medios nacionales han vuelto a plantear dudas del público sobre la cirugía con láser excímer. A partir del 20 de mayo, el periodista llamó a NICE, el centro de visión del Hospital Queen Victoria en el Reino Unido, y al Dr. Hirsch, autor del artículo "Oftalmología".

El 26 de mayo, Sheraz, Director del Centro de Visión del Hospital Queen Victoria en Reino Unido. El Dr. Sheraz Daya respondió a las preguntas de este periódico vía correo electrónico.

Reportero: ¿Cuál es la aplicación clínica actual de LASIK en el Reino Unido? ¿La cirugía es aceptada por el público?

Daya: Rashiq no es tan popular en el Reino Unido como en otros países, por varias razones. En primer lugar, los británicos son conservadores por naturaleza y prestan demasiada atención a la seguridad. En segundo lugar, LASIK aún no ha entrado en el NHS (equivalente a la atención médica social, nota del editor), y los británicos no están acostumbrados a pagar ellos mismos la atención médica.

Reportero: ¿Está garantizada la seguridad a largo plazo de esta cirugía?

Daya: Siempre que el procedimiento médico sea correcto y el paciente no tenga contraindicaciones, no habrá problemas.

Reportero: Pero NICE te ha advertido.

Daya: El informe de NICE es muy pobre y los datos utilizados son muy antiguos. Como no se incluyeron datos nuevos, la inferencia de que hay poca experiencia en la práctica clínica en el Reino Unido es incorrecta. El informe de Niza no tuvo plenamente en cuenta el nivel y la experiencia práctica del Reino Unido en este ámbito. Hasta donde yo sé, las cuestiones relevantes se están reevaluando y creemos que la nueva conclusión debería ser diferente.

Periodista: "Ophthalmology" publicó una vez un artículo que decía que 1 de cada 10 pacientes necesitaban una cirugía secundaria. ¿Cuál es el número de teléfono de su centro de tratamiento?

Daya: El segundo tratamiento o corrección no cuenta como fracaso. Este es un malentendido del pasado. En los últimos años, la tasa de tratamiento secundario de cirugía en nuestro propio centro ha sido del 2%. Ahora, después de la introducción de la tecnología de bisturí laminar con láser de femtosegundo, ha caído aún más al 0,5%. Personalmente, creo que sería una lástima que todavía existiera un 10% (tasa de fracaso). En 2005, no quiero que esto suceda en algunos buenos centros médicos.

Reportero: ¿Qué nuevas opiniones tienes ahora sobre esta tecnología?

Daya: Esta tecnología es muy buena y representa la dirección futura. ¡Es realmente inolvidable que podamos cambiar tantas vidas con esta tecnología!

El Dr. Hirsch también negó los malentendidos de la gente sobre 1/10 en el artículo. "El 10% del que hablo es la tasa de operación secundaria, que a menudo se utiliza para lograr mejores efectos visuales. Ahora las complicaciones del LASIK son menos del 1%".

Nice es extremadamente cauteloso. En múltiples contactos, el gerente de relaciones públicas Woodward dijo que el profesor Campbell se tomó esto muy en serio. "Estoy estudiando las preguntas de tu entrevista y te daré las respuestas más tarde".

El problema todavía existe

Después de la publicación del informe de Niza, China Ophthalmology también organizó una entrevista de dos meses. Hace discutir. Zhao Jialiang, presidente de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica China, dijo que sus principales puntos de vista se publicaron en el quinto número de "Popular Medicine" de este año y que "actualmente no hay nuevas incorporaciones".

LASIK está actualmente reconocida como la cirugía refractiva más segura y eficaz del mundo. No tienen ninguna objeción a ello, pero "el éxito de la operación está estrechamente relacionado con factores como el diseño quirúrgico, el nivel técnico del médico y la calidad del equipo láser". China introdujo el PRK en 1993 y luego lanzó el SIK. El nivel general está sincronizado con el nivel avanzado del mundo. "Algunas instituciones médicas con bajos estándares y malas condiciones también están practicando cirugía con láser excimer. Este fenómeno de competencia por precios bajos es preocupante".

El profesor Zhao Jialiang estima que en los últimos dos años, China ha Más Más de 10.000 pacientes se han sometido a esta cirugía. Dijo que, de hecho, cualquier cirugía tiene riesgos, y la cirugía con láser excimer es igual, y es solo la guinda del pastel. Los pacientes deben tener cuidado al elegir.

El formulario de consentimiento informado preoperatorio del Departamento de Refracción del Centro Oftalmológico del Hospital Tongren enumera 21 posibles consecuencias graves: infección grave, que requiere reemplazo corneal alogénico, que afecta gravemente la corrección excesiva, la corrección insuficiente y la refracción; La posibilidad de regresión; la miopía patológica a veces es incierta antes de la cirugía y puede desarrollarse en un grado mayor que el original después de la cirugía; los pacientes con cualquier grado de error refractivo pueden someterse a una segunda cirugía...

"Aunque la posibilidad de complicaciones quirúrgicas es muy baja, debemos informar claramente a cada paciente sobre estas condiciones. La cirugía con láser excimer también es una cirugía mínimamente invasiva y no puede lograr los resultados esperados en el 1.000% de los pacientes", dijo el Dr. Zhou Yuehua, subdirector director de esta especialidad.

La propia competencia técnica del médico, la confiabilidad del equipo y la ejecución estandarizada de los procedimientos médicos también pueden hacer que las cirugías delicadas como LASIK sean perfectas. Según datos proporcionados por Zhou Yuehua, más del 95% de las cirugías del Hospital Tongren logran los resultados esperados. Del 65438 al 0993 no se produjeron complicaciones graves.

“La segunda operación no significa fracaso, porque la situación de cada paciente es diferente. Algunas operaciones están diseñadas para realizarse en dos tiempos, como los pacientes mayores con alta miopía”.

Sin embargo, existen claramente lagunas de seguridad en algunas áreas. En los cuatro días comprendidos entre el 16 de mayo de 2006 y el 19 de mayo de 2009, el Hospital Tongren admitió a tres pacientes con complicaciones graves de LASIK. En sus registros médicos, Zhou Yuehua escribió los diagnósticos de "rotura del colgajo corneal" y "disolución del colgajo corneal", pero no quiso explicar demasiado. "Como estoy en la posición de un colega, no me conviene comentar sobre otros hospitales".

El Hospital Tongren se enfrenta a cientos de casos de fracaso como este cada año. "Popular Medicine" reveló que "la tasa de éxito de algunos hospitales es inferior al 70% y la situación no es optimista. Un secreto que ya no es un secreto en la industria es que algunos hospitales compran directamente equipos extranjeros de segunda mano para realizar el pedido". para reducir costos.

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Cuando te enfrentas a los anuncios abrumadores de hospitales de todos los tamaños, Todos los hospitales dicen lo nuevos y avanzados que son sus equipos y lo inteligentes que son sus médicos, lo que realmente hace que uno no pueda elegir.

Se recomienda que todos sean racionales y tranquilos a la hora de elegir su consumo, y tengan cuidado con el pescadero más ruidoso del mercado, que muchas veces es el pescado maloliente. ¡La publicidad médica a menudo es exagerada y exagerada!

1. Errores a los que debes prestar atención al elegir el equipo:

Malentendidos comunes sobre el tratamiento de la miopía con láser excimer:

A. ¿Qué generación de equipo láser es la mejor?

Respuesta: ¡No existe una "generación" unificada en el mundo que marque el avance de los láseres! ¡No creas ciegamente en la publicidad y la propaganda mediática! Debido a que hay 10 o 20 fabricantes de láseres excimer en el mundo, cada fabricante tiene su propio número de actualizaciones y sólo la primera generación del mismo fabricante puede compararse.

B. ¿Cuanto más pequeño sea el punto del láser excimer, mejor?

Respuesta: ¡No! Cuando el punto de luz es demasiado pequeño y la frecuencia de emisión permanece sin cambios, el tiempo de funcionamiento se prolongará y el funcionamiento se verá afectado.

C. ¿Cuanto más nuevo sea el equipo láser, mejor?

Respuesta: No, las actualizaciones tecnológicas, especialmente las médicas, suelen tardar entre 5 y 10 años en ser verificadas. Una máquina nueva requiere un médico para acostumbrarse, al igual que un automóvil nuevo requiere un período de rodaje.

D. ¿Cómo saber la calidad del equipo?

Respuesta: ¡Los datos son los más convincentes!

Principal equipo láser excimer del mundo:

Tiempo de escaneo de energía de longitud de onda

Patente alemana en bole 193nm 120-180 Gauss 6 segundos.

La alemana Alice 193 134 puntos de vuelo 22 segundos.

American Vios 193 140 punto de ebullición 25

American Eagle Vision 193 130 punto de ebullición 18

Japanese Nidek 193 130-150 girado 30°

(Otros omitidos)

Como se puede ver en la tabla anterior, los datos de varios láseres son básicamente los mismos, ¡pero el tiempo de operación es diferente! Porque cuanto más corto sea el tiempo, menor será el tiempo de exposición de la córnea, menos sequedad, mejor será el efecto quirúrgico y mejor la cooperación del paciente en la mesa de operaciones.

E. ¡Sigue el anuncio!

2. Es mejor elegir un hospital que elegir un médico: Como dice el refrán, "Si la montaña no es alta, será espiritual; si el agua no es profunda, será dragón; si está allí, será ser famoso." "Adorar al Buda" en lugar de adorar ciegamente el "gran templo". Porque a veces "el templo es pequeño y el dios es grande", pero a veces "el templo es pequeño y el dios es pequeño", es mejor orar por el "dios verdadero" que adorar el "templo grande".

Además, las calificaciones de un cirujano dependen no sólo del grado de miopía, sino también de la experiencia clínica real y del estatus del médico en el campo de la miopía. ¿Cuántos casos de cirugía láser de miopía has experimentado? ¿Qué edad tiene la cirugía láser para la miopía? ¿Tiene el cirujano suficiente experiencia? ¿Hay algún registro de fallas? ¿Cuáles son los resultados para las personas que se han sometido a una cirugía de miopía?

Puede hablar con el cirujano directamente o puede obtener más información al respecto.

3. ¿La cirugía está cubierta por el seguro?

Además, las calificaciones de un cirujano dependen no sólo del grado de miopía, sino también de la experiencia clínica real y del estatus del médico en el campo de la miopía. Como dice el refrán: "Si la montaña no es alta, vendrá el espíritu de los dioses; si el agua no es profunda, el dragón tendrá nombre". Es mejor adorar un templo grande que buscar al Dios verdadero, porque a veces un templo pequeño tiene un gran poder, y a veces un templo grande tiene un dios pequeño. Por lo tanto, es mejor buscar al Dios verdadero que adorar a un templo grande. templo.

★Recopilación original del blog de Komatsu. Indíquelo al reimprimir.

El principio de la cirugía de miopía con láser es utilizar un láser excimer para reparar el tejido corneal en la superficie del globo ocular oscuro bajo control por computadora, haciéndolo suave, regular y curvo, lo suficiente para alcanzar la posición donde la luz se centra en la mácula en el fondo de ojo. Si no es lo suficientemente suave, es astigmatismo. Si la curvatura no está en su lugar, la corrección de la miopía puede ser insuficiente o excesiva después de la cirugía. Que el efecto quirúrgico sea satisfactorio también depende de: 1. Calidad de equipos y depuración de ingenieros. 2. El nivel técnico del médico. 3. La influencia de tres factores importantes: la cooperación del paciente y la respuesta biológica.

Actualmente existen dos tipos de cirugía láser de miopía. Una se llama queratectomía láser (PRK), en la que un láser repara la superficie de la córnea. Solo es adecuado para miopía por debajo de 6.00D. Si la miopía es demasiado alta, la PRK puede causar fácilmente cicatrices y opacidad en la córnea. Otro tipo de cirugía se llama cirugía de incrustación interlaminar con láser (Lasik). Se utiliza un cuchillo especial para dividir las capas corneales para formar un colgajo corneal y un láser para reparar el estroma corneal.

Es adecuado tanto para miopía alta como para miopía baja, pero la operación es difícil y propensa a complicaciones del colgajo corneal. Mis dos hijas y yo nos sometimos a una cirugía de miopía con láser y los resultados fueron buenos. Pero cuando le preguntaron sobre nuestros sentimientos, mi hermana dijo: "No me arrepiento". Nunca volveré a hacerlo después de mi muerte." Esto demuestra que la cirugía láser de miopía ¡La cirugía tiene pros y contras!

Estimado: 1 es actualmente el método más seguro y fiable para corregir la miopía. Ya sean informes nacionales y extranjeros o nuestros propios experimentos, para pacientes con miopía de 6,00D o menos, la agudeza visual estable a largo plazo después de la cirugía es 92% ≥ 0,5 y 70% ≥ 1,0. Para una miopía alta superior a 6,00 D, cuanto mayor sea el grado de miopía, peor será el efecto postoperatorio a largo plazo.

2. En comparación con los costos de equipo y tecnología en países igualmente avanzados como Estados Unidos, Alemania y Japón, los costos de cirugía nacional son muy bajos. ¿Sólo están disponibles en los países mencionados anteriormente? -1/6.

3. Los médicos nacionales tienen una rica experiencia clínica. Según estimaciones preliminares, el número de casos quirúrgicos ha superado los 300.000. Debido a su alta tecnología y bajo precio, atrae a muchos extranjeros a venir a China para someterse a una cirugía.

4. La irradiación con láser sólo dura decenas de segundos y no requiere hospitalización.

Desventajas: 1. El efecto quirúrgico no es perfecto. Siempre hay complicaciones en un pequeño número de pacientes quirúrgicos, y algunos pacientes incluso sufren complicaciones graves como infección y perforación del globo ocular, lo que resulta en una disminución de la visión corregida. o incluso ceguera. Debido a que la cirugía láser se realiza en un ojo sano, la visión de ese ojo se puede restaurar completamente con gafas correctoras. Si la pérdida de visión se produce como resultado de una cirugía, la ganancia supera la pérdida. Desde esta perspectiva, los pacientes quirúrgicos son aventureros. A la hora de decidir operarse, tanto los médicos como los pacientes deben pensárselo dos veces.

2. El desarrollo actual de la cirugía láser de miopía en China parece un poco excesivo. Un pequeño número de unidades adoptan operaciones comerciales, exageran su publicidad y no trabajan duro a nivel técnico, lo que aumenta la posibilidad de complicaciones.

3. Los equipos y la tecnología del láser excimer aún están en desarrollo y algunas unidades no pueden seguir el ritmo de su desarrollo, lo que provoca que los pacientes sufran pérdidas indebidas.