¿Es el seguro médico rural lo mismo que el seguro médico urbano? ¿Cuál es la diferencia?
Para los participantes en el seguro médico para empleados no empresariales, no existe diferencia entre el seguro médico rural y el seguro médico urbano.
Porque ya el 12 de enero de 2016, el Consejo de Estado emitió las "Opiniones sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales" exigiendo que la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo rural Se promueva y establezca gradualmente un sistema médico cooperativo en todo el país. Establezca un sistema de seguro médico unificado para los residentes urbanos y rurales. A partir de ahora, independientemente de si solíamos pagar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural o el seguro de residentes urbanos, las primas que pagamos ahora se denominan primas de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
Anexo: Integración de políticas institucionales básicas
(1) Cobertura unificada. La cobertura del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye a todas las personas que deberían estar aseguradas por el seguro médico para residentes urbanos existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural (combinado), es decir, cubre a todos los demás residentes urbanos y rurales excepto aquellos que deben estar asegurados por el seguro médico básico del empleado.
(2) Unificar las políticas de financiación. Adherirse a la financiación multicanal, continuar implementando un método de financiación que combine principalmente contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiación. Mejorar el mecanismo de ajuste dinámico del financiamiento. Sobre la base del equilibrio actuarial, estableceremos gradualmente un mecanismo de financiación estable que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de todas las partes.
(3) Beneficios de seguridad unificados. Seguir los principios de seguridad adecuada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural, unificar gradualmente la cobertura y los estándares de pago y proporcionar una seguridad médica básica justa para los asegurados. Manejar adecuadamente las pólizas especiales de garantía antes de la integración y asegurar la transición y conexión. El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por los asegurados. El nivel del seguro de hospitalización se estabilizará y el ratio de pago de gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación ambulatoria y mejorar gradualmente los niveles de seguridad ambulatoria. Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pagos dentro del alcance de la política y el ratio de pagos real.
(4) Catálogo unificado de seguros médicos. Unificar el catálogo de medicamentos del seguro médico y el catálogo de artículos de servicios médicos para residentes urbanos y rurales, y aclarar el alcance del pago de medicamentos y servicios médicos. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben seguir las disposiciones pertinentes del sistema nacional de gestión de medicamentos y medicamentos esenciales del seguro médico básico, y seguir los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles, en el el seguro médico de los residentes urbanos existentes y los nuevos catálogos de atención médica de las cooperativas rurales. Sobre la base de la consideración adecuada de los cambios en las necesidades de los asegurados, se deben realizar ajustes, con aumentos y disminuciones, controlados y ampliados, para garantizar que los tipos sean básicamente. completo y la estructura general es razonable. Mejorar los métodos de gestión del catálogo de seguros médicos e implementar una gestión jerárquica y ajuste dinámico.
(5) Gestión unificada de punto fijo. Unificar los métodos de gestión de las instituciones designadas para el seguro médico de residentes urbanos y rurales, fortalecer la gestión de los acuerdos de servicios designados y establecer y mejorar un mecanismo de valoración y evaluación y un mecanismo dinámico de acceso y salida.
(6) Gestión unificada de fondos. El seguro médico de los residentes urbanos y rurales implementa el sistema financiero de fondos unificado, el sistema de contabilidad, el presupuesto de fondos y el sistema de gestión de cuentas finales del país. Los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales están incluidos en cuentas fiscales especiales y se implementó una gestión de “dos líneas de ingresos y gastos”. Los fondos se contabilizan y administran de forma independiente en cuentas separadas, y ninguna unidad o individuo puede apropiarse indebidamente de ellos.