Nuevas regulaciones sobre reembolso de seguros médicos en Beijing, las últimas en 2023

Ya no habrá un límite para el reembolso del seguro médico de los empleados por pacientes ambulatorios

El porcentaje de reembolso de pacientes ambulatorios (de emergencia) de los hospitales para empleados activos de Beijing alcanzará el 70%, el de los jubilados (bajo 70 años) alcanzará el 85%, y el de salud comunitaria El porcentaje de reembolso institucional es del 90% y el reembolso para pacientes ambulatorios es de más de 20.000 yuanes. Si se producen más gastos médicos, los empleados actuales recibirán un reembolso del 60% y los jubilados. Se reembolsa el 80%, sin límite superior.

El estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades graves se ajustará a 30.404 yuanes

Según el "Aviso sobre la mejora adicional de la póliza de seguro médico de enfermedades graves de la ciudad" emitido por el Ayuntamiento de Beijing Oficina de Seguro Médico, a partir de 2023, el estándar de pago mínimo de la ciudad para el seguro médico de enfermedades graves se ajustará a 30.404 yuanes. El estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades graves se reducirá en un 50% para los grupos necesitados, como los dependientes extremadamente pobres, los beneficiarios de seguridad de vida mínima, las personas que reciben subsidios por dificultades económicas y las personas que ayudan a familias de bajos ingresos en áreas urbanas y rurales.

Ajustar los estándares de reembolso de materiales médicos bajo el seguro médico básico e incluir todos los gastos individuales por debajo de 1000 yuanes

De acuerdo con el "Aviso sobre el ajuste de los estándares de reembolso de materiales médicos bajo el seguro médico básico Seguro" emitido por la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Beijing. Se han ajustado los estándares de reembolso de materiales médicos bajo el seguro médico básico. El ajuste incluye dos aspectos: por un lado, ajusta el estándar para que todos los gastos individuales se incluyan en el alcance del pago del seguro médico, desde los 500 yuanes originales a 1.000 yuanes. Por otro lado, se ha ajustado la proporción incluida en el alcance de pago del seguro médico básico. Para los materiales médicos con un costo único de más de 1.000 yuanes (inclusive), se ha aumentado la proporción incluida en el alcance de pago del seguro médico básico. de 70 a 80, y la proporción correspondiente de carga de anticipo personal se ha reducido de 30 a 20.

No existe un estándar de pago mínimo para la asistencia médica

Según las "Opiniones de implementación para mejorar el sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves" emitidas conjuntamente por 7 departamentos, incluido el Ayuntamiento de Beijing Oficina de Seguro Médico en 2023 A partir de 2020, no existe un estándar de pago mínimo para la asistencia médica y el límite máximo de asistencia a las familias empobrecidas debido a una enfermedad se ha incrementado de 80.000 a 150.000 yuanes, mientras que el ratio de asistencia se mantiene sin cambios.

Los dictámenes de implementación establecen claramente que a partir de 2023 no habrá un estándar de pago mínimo para la asistencia médica. Todos los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios a cargo de particulares dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico están incluidos en la cobertura de asistencia médica de la ciudad. La asistencia médica cubre totalmente a los empleados necesitados y a los residentes urbanos y rurales que tienen una pesada carga de costos médicos, tienen registro de hogar en esta ciudad y participan en el seguro médico básico, así como en la pobreza especial, el subsidio de subsistencia, los bajos ingresos y otros objetos de asistencia social identificados. por el departamento de asuntos civiles como participantes en el seguro médico básico. Al mismo tiempo, quienes participan en la Asistencia Social, los beneficiarios del seguro médico de los empleados y del seguro médico de los residentes recibirán la misma asistencia, logrando una cobertura total para las personas registradas en esta ciudad.

Asuntos relevantes relacionados con la gestión dinámica de las instituciones médicas designadas

Cambios de información relevantes de 40 instituciones médicas designadas

10 instituciones médicas designadas han cancelado su servicio de seguridad médica acuerdos.

Una vez rescindido el acuerdo, estas instituciones médicas designadas ya no serán responsables de las tareas de seguridad médica y el fondo de seguridad médica no pagará los gastos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas mencionadas anteriormente.

Cuatro instituciones médicas designadas brindan servicios de seguro médico “Internet” de seguridad médica de Beijing a las personas aseguradas

Ajustes en el registro de enfermedades especiales en clínicas ambulatorias de seguro médico básico

Conforme al procesamiento Los participantes del seguro médico básico registrados para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en esta ciudad pueden seleccionar 2 instituciones médicas de las instituciones médicas designadas seleccionadas por ellos mismos o instituciones médicas de Clase A, especialistas, medicina tradicional china e instituciones médicas designadas por la comunidad como sus pacientes ambulatorios designados. tratamiento médico para enfermedades especiales. Las instituciones brindan tratamiento para enfermedades especiales.

Las instituciones médicas designadas que brindan servicios de tratamiento de enfermedades especiales deben tomar la iniciativa de registrar oportunamente las enfermedades especiales ambulatorias de las personas aseguradas que cumplan con los requisitos y cargar la información de registro de manera completa y precisa. Se alienta a las instituciones médicas designadas a optimizar el proceso de presentación hospitalaria y conservar la información de presentación electrónica que cumpla con los requisitos según la situación real del hospital.

Las agencias de seguros médicos de cada distrito deben hacer un buen trabajo al abrir la autoridad de registro especial de enfermedades de las instituciones médicas designadas dentro de su jurisdicción y verificar la información de registro, fortalecer la supervisión y garantizar que el registro especial de enfermedades funcione en instituciones médicas designadas cumplen. Los gastos médicos relacionados con enfermedades especiales declaradas por las instituciones médicas designadas y por los asegurados serán revisados ​​y liquidados oportunamente de conformidad con la reglamentación.