¿Cuáles son las proporciones y el alcance del reembolso del seguro médico?
Servicio ambulatorio:
Tratamiento ambulatorio ordinario
Se puede utilizar una cuenta de seguro médico personal para pagar los gastos médicos dentro del alcance del catálogo de seguros médicos. acude a una consulta externa de un centro sociosanitario. Se descontarán 70 de la cuenta personal y la seguridad social les reembolsará 30.
Para los participantes de seguro médico de segundo y tercer nivel, se reembolsarán 80 RMB por medicamentos de Clase A en el catálogo de seguro médico y se reembolsarán 60 RMB por medicamentos de Categoría B; diagnóstico y tratamiento individual o materiales médicos en el catálogo de seguro médico, con el reembolso más alto No más de 120 yuanes.
Tenga en cuenta que los gastos médicos ambulatorios reembolsados por el seguro médico cada año no excederán los 1.000 yuanes, es decir, 1.000 yuanes cada año.
Los gastos incurridos por exámenes y tratamientos de equipos ambulatorios a gran escala
Los asegurados de primer nivel pueden recibir un reembolso del 80
Los reembolsos de segundo y tercer nivel se basan en el precio unitario de los artículos de diagnóstico y tratamiento ordinarios, el máximo no es más de 120 yuanes
Costos generales de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios
Los costos generales de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios se pueden reembolsar 90 yuanes en el primer nivel
70 se pueden reembolsar en el segundo y tercer nivel.
Tratamiento ambulatorio de enfermedades graves
No hay diferencia en el reembolso de los tres niveles de seguro médico. Todos se reembolsan entre 60 y 90 según la duración del seguro continuo. tenga en cuenta que es el período continuo de seguro. Si paga, se volverá a calcular el período de pago continuo.
Hospitalización:
Beneficios de hospitalización
Para hospitalización bajo el seguro médico de primer y segundo nivel, la parte de los gastos por encima del deducible se puede reembolsar por 95 o 90.
Los asegurados del seguro médico de tercer nivel pueden ser hospitalizados en el hospital de asentamiento del centro de bienestar social vinculado, o pueden ser trasladados al hospital para su hospitalización a través del hospital de asentamiento. Los gastos incurridos aquí exceden. del deducible de hospitalización se puede reembolsar una parte, y el ratio de reembolso es el siguiente: si vives en un hospital de primer nivel, se te reembolsará 85, si vives en un hospital de segundo nivel, se te reembolsará 80. , y si vives en un hospital de tercer nivel, te reembolsarán el 75.
Si es hospitalizado directamente en un hospital que no sea el hospital del asentamiento sin derivación, se le reembolsará el 90% del estándar de pago de hospitalización del hospital donde visitó.
Beneficios de tratamientos médicos fuera de la ciudad
Si se trata del seguro médico de primer nivel, se pueden reembolsar gastos ambulatorios generales, gastos ambulatorios de enfermedades graves y gastos de hospitalización por tratamientos médicos fuera de la ciudad. El seguro médico de primer nivel puede reembolsar los gastos generales de consulta externa y los gastos de hospitalización por enfermedades graves.
Si tiene un seguro médico de segundo o tercer nivel, el tratamiento médico ambulatorio general fuera de la ciudad no se puede reembolsar. Los gastos ambulatorios elegibles y los gastos de hospitalización por enfermedades graves se pueden reembolsar de acuerdo con las normas pertinentes.