La importancia y el papel del reembolso del seguro médico
Lo mismo ocurre con la compra de medicamentos. Sólo las farmacias designadas por el seguro médico pueden pasar la tarjeta del seguro médico para comprar medicamentos, y otras farmacias sólo pueden pagar de su propio bolsillo.
2. No trasladar a otro hospital de forma privada.
Algunas enfermedades no se pueden atender en instituciones médicas designadas. Si desea ir a un hospital mejor para recibir tratamiento, primero debe solicitar una derivación. Si lo hace, solo se le reembolsará la derivación con procedimientos completos. Si no solicito una derivación, sigue siendo equivalente a ir a un hospital mejor. Las instituciones médicas designadas que no elegí tampoco serán reembolsadas. A menudo existen diferencias en las tasas de reembolso. En términos generales, cuanto mayor sea el nivel de tratamiento del hospital, menor será el ratio de reembolso.
3. Debes pasar el deducible para solicitar un seguro médico.
El seguro médico tiene un deducible, y sólo podrás recibir un reembolso si pagas esa cantidad primero. Por ejemplo: Al mismo tiempo, el seguro médico también tiene un límite, lo que significa que el seguro médico puede brindarle la mayor cantidad de dinero y el exceso de dinero no se puede reembolsar.
4. Algunos medicamentos no se pueden reembolsar.
Los medicamentos reembolsados por el seguro médico son específicos. Solo los medicamentos que están en el catálogo del seguro médico no pueden reembolsarse. Los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico no pueden reembolsarse, como muchos medicamentos innovadores importados costosos y medicamentos patentados. Por lo tanto, debe comunicarse con su médico antes de tomar medicamentos. Si quieres ahorrar dinero, utiliza los medicamentos del catálogo.
5. Algunos recargos especiales no son reembolsables.
Es común estar hospitalizado en su habitación privada, o solicitar servicios especiales como médicos y enfermeras especializados. Estos no pueden ser reembolsados. Si realmente tienes necesidades especiales, págalas tú mismo.
6. Tenga cuidado de no exceder el tiempo límite de reembolso.
Cuando te dan el alta hospitalaria, debes utilizar tu tarjeta de seguro social para liquidar diversos gastos. Si en circunstancias especiales no es posible una liquidación inmediata, puede acudir al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos posteriormente con los recibos y vales. Pero debes darte prisa en este momento, porque a menudo hay límites de tiempo. Por ejemplo, algunos departamentos de seguros médicos locales realizarán liquidaciones antes de fin de año y no se realizará ningún reembolso después de la fecha límite. No olvide reembolsar los gastos médicos por descuido. Si excede el plazo, tendrá que hacerse cargo de estos gastos usted mismo. Prevalecerá la situación real.
Objetividad jurídica:
1. ¿Qué significa reembolso del seguro médico? En resumen, parte del costo que usted paga por el tratamiento médico corre a cargo del estado o unidad, y la parte a cargo se llama reembolso. El seguro médico de mi país se divide en dos partes: cuentas personales y fondos mancomunados sociales, que son financiados conjuntamente por unidades e individuos de acuerdo con proporciones prescritas para proteger las necesidades médicas básicas de los ciudadanos. Entre ellos, el fondo general se utiliza para pagar los gastos de hospitalización y la cuenta personal se utiliza para pagar los gastos ambulatorios y de emergencia y la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. Los gastos que deben cubrir las personas en partidas específicas. Los servicios de hospitalización y ambulatorios también se pagan desde la cuenta personal. Si la cuenta personal no tiene fondos suficientes, los pagan los individuos. 2. Alcance del índice de reembolso 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: el monto total que cubre las disposiciones del seguro médico básico excede los 2.000 yuanes dentro del año del empleado (1 de enero, 1 de octubre, 1 de diciembre, 31 de febrero). 2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para los servicios ambulatorios y de emergencia del personal enviado es de 20.000 yuanes; . 3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos. 4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, los hospitales de segundo y tercer nivel designados donde se encuentre el asegurado. Las visitas emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. 5. Hospitalización. Después de pagar el seguro médico durante 20 años, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.