La conducta monopolística prevista en la Ley Antimonopolio no incluye

Según el "Aviso sobre mejoras adicionales de la política provincial de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico" emitido conjuntamente por la Oficina Provincial de Seguros Médicos de Hebei y el Departamento de Finanzas de la provincia de Hebei, se puede ver que la actual política provincial de enfermedades crónicas se ajustará para aumentar los empleados del seguro médico básico provincial y el 4% de los empleados asegurados del seguro complementario para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. El "Aviso" estipula que se debe mejorar la política general provincial de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de los empleados y que todos los empleados que participan en el seguro médico básico provincial deben incluirse en el alcance de los servicios de gestión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. Hay 38 enfermedades crónicas entre los empleados que participan en el seguro médico básico provincial. El umbral de pago mínimo para los gastos médicos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios es inferior a 200 yuanes. El umbral no se repite para diversas enfermedades crónicas dentro del año. Para los gastos médicos por enfermedades que exceden el umbral de la póliza, el 50% corre a cargo del individuo y el 50% corre a cargo del individuo. a cargo del fondo global.

¿Cuáles son las regulaciones anuales del fondo global de una sola enfermedad?

El gasto anual del fondo unificado para una sola enfermedad no excederá el límite anual de la enfermedad. El límite máximo de reembolso anual para cada persona que padece dos o más enfermedades crónicas del fondo unificado es de 5.000 yuanes. . El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas de los participantes en el seguro médico básico provincial para empleados lo paga el fondo de coordinación del seguro médico básico. Los gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas se gestionan por separado de acuerdo con el límite máximo anual. Los gastos médicos hospitalarios no se incluyen en el cálculo. del límite máximo de pago anual del fondo del seguro médico básico. También se ha mejorado la póliza provincial de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico complementario del 4% y se ha ajustado a 38 tipos el número de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico provincial complementario del 4% asegurado. El umbral de pago mínimo para los gastos médicos por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios es inferior a 200 yuanes. El umbral no se repite para diversas enfermedades crónicas dentro del año. Para los gastos médicos por enfermedades dentro del alcance de la póliza que exceden el umbral, el 40% corre a cargo. el individuo y el 60% corre a cargo del fondo global. Las enfermedades crónicas ambulatorias están sujetas a la gestión de cuotas anuales para una sola enfermedad, y el gasto total anual del fondo para una sola enfermedad no excederá la cuota anual para esa enfermedad. Los participantes del seguro médico complementario provincial seguirán manteniendo sus prestaciones originales para las nueve enfermedades crónicas reconocidas por la póliza original. Después de la implementación de la nueva política, ya no se aceptará la declaración e identificación de las nueve enfermedades crónicas originales. Para aquellos que hayan identificado nueve enfermedades crónicas según la póliza original y declaren enfermedades crónicas similares dentro del alcance de la nueva póliza, los beneficios originales se cancelarán automáticamente. El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas del seguro médico complementario del 4% para los asegurados de este nivel lo paga el fondo de seguro complementario del 4%. Los gastos de enfermedades crónicas ambulatorias no se combinan con los gastos médicos de hospitalización para calcular el límite máximo de pago anual del seguro médico básico. fondo de seguro.

En resumen, los gastos médicos por encima del estándar del deducible para enfermedades crónicas ambulatorias y por debajo del límite máximo de pago anual se reembolsarán proporcionalmente, y el fondo global ambulatorio pagará el 50%.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.