Conocimientos básicos de enfermería: aplicación clínica y cuidados de enfermería de la transfusión de sangre autóloga de rescate
1. Datos clínicos
Los 4 pacientes sometidos a injerto de derivación de arteria coronaria en este grupo eran hombres, 3 tenían entre 60 y 70 años y 1 tenía 47 años. Se utilizaron puentes y un paciente tenía cinco puentes. Entre los 4 pacientes, 2 pacientes recibieron 250 ml de su propia sangre, 1 paciente recibió 450 ml y 1 paciente recibió 600 ml de sangre. Cabe mencionar que uno de los pacientes: Wang, hombre, 47 años, con grupo sanguíneo Rh (-) O, recibió 600 ml de su propia sangre luego de la cirugía, y no se le realizó transfusión de sangre alogénica. Ninguno de los 4 pacientes tuvo reacciones alérgicas, reacciones hemolíticas u otras reacciones adversas durante o después de la transfusión de su propia sangre. No hubo tendencias hemorrágicas ni reacciones febriles inexplicables causadas por la transfusión de sangre autóloga. Los exámenes bacteriológicos fueron todos negativos. Los cuatro pacientes fueron dados de alta de forma segura diez días después de la cirugía.
2. Cooperación operativa
2.1 Preparación antes de la operación
Preparar todos los suministros: heparina salina (heparina 15.000 unidades/solución salina normal 500 ml) incluida Tubería de goteo, dos pinzas vasculares, dispositivo de procesamiento de sangre: depósito de sangre, tambor de separación centrífuga, bolsa de desechos del tambor, bolsa de retorno de sangre y su catéter de conexión, filtro de transfusión de sangre de alta densidad.
Abra el dispositivo de succión negativa de pared, ajuste la presión de succión a 10,7 ~ 16,0 Kpa, conecte las tuberías y juntas de succión, verifique el rendimiento de la máquina de recuperación de sangre y conecte correctamente los catéteres y dispositivos.
2.2. Recuperación de sangre:
Después de sujetar el tubo de drenaje cerca del paciente, conecte el catéter y el conector de presión negativa de la botella de drenaje a los dos extremos del depósito de sangre bajo operación aséptica. Se utiliza un orificio lateral para aspirar la sangre que sale del campo quirúrgico o la sangre fresca drenada del tubo de succión, mezclarla con solución salina de heparina y fluir hacia el depósito de sangre.
2.3. Funcionamiento del dispositivo de recuperación:
2.3.1 Filtración, centrifugación, lavado, concentración
Hay cuatro botones automáticos en el panel de operación, presione inicio Después de presionar el botón (botón de procesamiento automático), la máquina comienza a funcionar, filtrando y centrifugando la sangre para separar los glóbulos rojos del plasma. Cuando el valor Ht de los glóbulos rojos en el tambor alcanza aproximadamente 0,50, el sensor fotoeléctrico. del dispositivo lo detecta y deja de enviarlo desde el depósito de sangre. Luego, después del lavado con solución salina fisiológica, se eliminan la hemoglobina libre, la heparina, los factores de activación (plaquetas, factores de coagulación), etc. contenidos en la capa de glóbulos rojos, que se convierte en la solución concentrada de glóbulos rojos lavada. Durante el funcionamiento, puede presionar el botón de pausa/reinicio para pausar o reanudar el funcionamiento de la máquina cuando sea necesario.
2.3.2. Procesamiento final
Presione el botón de procesamiento final, la bomba retrocederá y enviará la sangre procesada de regreso a la bolsa de transfusión de sangre, y luego presione el botón de parada para completar. el procesamiento de la sangre. Todo el proceso es controlado automáticamente por la máquina y también puede operarse manualmente. La clave de ayuda se puede utilizar para negociar selecciones, ajustes fuera del circuito y métodos de solución de problemas.
2.4. Transfusión de sangre propia:
Conecte la bolsa de transfusión de sangre a un filtro de transfusión de sangre de alta densidad, siga las instrucciones del médico para transfundir su propia sangre al paciente en el momento oportuno. manera y observar la vida del paciente durante el proceso de transfusión de sangre. Signos físicos, ACT medido regularmente y observado para detectar complicaciones como tendencia al sangrado y DIC.
2.5. Tratamiento postoperatorio:
Limpiar el interior del depósito de sangre con solución salina de heparina. Cada tubo, bolsa de desechos, bolsa de retorno de sangre, etc. son desechables y desechados después de la desinfección. .
3. Cuidados de enfermería para la transfusión de sangre autóloga regenerativa
3.1. Familiarizado con el funcionamiento de la máquina: dominar los métodos de uso y mantenimiento, y realizar inspecciones y pruebas frecuentes de la corriente de fuga de la máquina. debe ser inferior a 100 microamperios durante el uso para garantizar un funcionamiento seguro. Para prevenir la hemólisis y mejorar la tasa de recuperación de los glóbulos rojos, la presión negativa debe reducirse tanto como sea posible (10,7 ~ 16,0 KPa) y el diámetro del tubo de succión debe ser mayor para aumentar la tasa de recuperación.
3.2. Técnicas especiales para la recuperación de sangre:
3.2.1. Implementar estrictamente operaciones asépticas.
Para el drenaje quirúrgico de sangre, las operaciones de recolección de sangre deben ser estrictamente asépticas. procedimientos observados. Al recuperar sangre, la boquilla del catéter y el conector de succión negativa de la botella de drenaje deben desinfectarse estrictamente, como limpiar la boquilla del catéter y el conector de succión negativa de la botella de drenaje con bolas de algodón de amiodina.
3.2.2. Evitar que la sangre se contamine
Debido a que la sangre almacenada fuera del cuerpo durante mucho tiempo se contamina fácilmente con bacterias y la cantidad de Hb libre aumentará. Por lo tanto, generalmente sólo se reinfunde la sangre drenada dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía.
La naturaleza de los glóbulos rojos concentrados lavados es que no hay plasma alrededor de los glóbulos rojos, sino solución salina fisiológica. Por lo tanto, la sangre autóloga procesada debe transfundirse al paciente lo antes posible. Generalmente, debe almacenarse a temperatura ambiente (20-24°C) durante no más de 6 horas y en refrigeración (1-6°C) durante. no más de 24 horas.
3.2.3 Implementar estrictamente el sistema de control
Generalmente, la sangre autóloga recuperada debe marcarse y la bolsa de sangre debe marcarse con las palabras "autotransfusión" y llenarse. en Nombre, sexo, edad, número de hospitalización, sala, número de cama, fecha de extracción de sangre y fecha de caducidad. Antes de la transfusión de sangre, dos enfermeras la revisarán juntas y solo podrán ingresarla si es correcta.
3.3. Dominar la aplicación de heparina
Antes de cada uso de la máquina, enjuague el interior del depósito de sangre con 100 ml de solución salina de heparina para evitar la coagulación inicial de la sangre en el depósito de sangre. Durante la operación, se utiliza solución salina de heparina a una velocidad estándar de 1 gota por segundo para prevenir de forma segura la aglutinación sanguínea, reducir la tasa de mezcla de colonias bacterianas y reducir la tasa de destrucción de glóbulos rojos.
3.4.Dominar las indicaciones y contraindicaciones
Adecuado para cirugías donde se esperan grandes cantidades de sangrado, como cirugía cardiovascular, cirugía del sistema visceral abdominal, cirugía del sistema genitourinario, cirugía de huesos y articulaciones. , etc. . Las cirugías menores o de adultos con una pérdida de sangre prevista inferior a 500 ml no son elegibles. Está contraindicado en pacientes con focos de infección bacteriana, bacteriemia o fiebre, pacientes sometidos a cirugía tumoral radical, anemia y disfunción hepática y renal grave.
3.5.Observar de cerca los cambios en el estado del paciente
Durante el proceso de transfusión de sangre, la enfermera debe observar de cerca los cambios en el estado del paciente y si existe una reacción a la transfusión, y Realice registros detallados para observar la eficacia y si hay alguna insuficiencia renal. Complicaciones como insuficiencia, disfunción pulmonar, CID, sepsis y trombocitopenia.
3.6.Tratamiento de las complicaciones
Durante el proceso de reinfusión de sangre autóloga observar de cerca las constantes vitales del paciente, volumen de drenaje, color de la orina, puntos de sangrado de piel y mucosas, etc. y controlar los cambios de ACT y BT, CT y PT, y ocasionalmente hay una alta concentración de heparina. Si es necesario, se puede usar una inyección adicional de protamina para contrarrestarla o se puede usar una transfusión de plaquetas. Cuando se produce insuficiencia renal, se puede usar albúmina. y se pueden administrar soluciones sustitutivas del plasma para el tratamiento correcto y sintomático; la disfunción pulmonar y la CID rara vez ocurren cuando se sospecha sepsis, se pueden agregar antibióticos a la solución salina de lavado, se puede aumentar la cantidad de líquido de lavado y de lavado utilizado y se puede aumentar la esterilidad; La calidad de la sangre tratada se puede mejorar cuando se sospecha una pequeña cantidad de infección bacteriana, este es un método muy eficaz.