Poco conocimiento sobre el departamento de patología.
1. ¿Qué hace el departamento de patología?
Como patólogo, es necesario ayudar a todos a comprender mejor la patología. Ya sea en el país o en el extranjero, incluso en los hospitales más modernos y de primera clase, el diagnóstico más fiable de las enfermedades sigue siendo el diagnóstico patológico. Los países extranjeros exigen una tasa de precisión de 99,9 o superior, lo que se denomina "estándar de oro". La mayoría de los exámenes de imágenes más avanzados de la actualidad se basan en la inspección visual de imágenes para el diagnóstico de localización, mientras que la patología se basa en el análisis microscópico de la morfología celular para el diagnóstico cualitativo. Por ejemplo, las imágenes pueden encontrar la ubicación exacta del enemigo, mientras que la patología necesita determinar qué enemigo es terco y luchará hasta el final, qué enemigo puede ser influenciado para que abandone la oscuridad y se vuelva hacia la luz, y cuál es un trabajador subterráneo. que ha penetrado en el interior del enemigo.
En la actualidad, las dos principales tareas rutinarias del servicio de patología hospitalaria son la biopsia y la citología exfoliada. La biopsia es un examen histológico de un cuerpo vivo. El principio que siguen los hospitales modernos es que cualquier muestra de tejido extraída del cuerpo de un paciente debe tener un informe de examen histológico. La principal tarea de la patología es determinar la naturaleza de la enfermedad: ¿es una inflamación o un tumor? ¿Qué tipo de inflamación es? ¿Es un tumor benigno o un tumor maligno? ¿De dónde viene el tumor? ¿Grado de malignidad? ¿Profundidad de la violación? Si hay algún cáncer residual en el margen de resección, si los ganglios linfáticos han hecho metástasis, etc. Una vez que el departamento de patología recibe la muestra, debe pasar por decenas de pasos delicados, profesionales y tediosos para realizar secciones patológicas de unas pocas micras de espesor y realizar un diagnóstico patológico a través de un microscopio. Los tejidos extirpados de todas las partes del cuerpo casi siempre pueden diagnosticarse claramente mediante patología o proporcionar información muy útil sobre la enfermedad. En comparación con la biopsia, la citología exfoliativa parece más sencilla, pero resulta más difícil para los patólogos.
La tarea más desafiante en el departamento de patología es el diagnóstico patológico de la sección congelada intraoperatoria. El paciente está acostado en la mesa de operaciones. El cirujano casi detiene la operación. Los familiares y amigos del paciente esperan ansiosos. El patólogo Para hacer un diagnóstico claro en decenas de minutos, la escisión local es suficiente para las lesiones benignas. Si son malignas, se requiere una resección más amplia o una disección de los ganglios linfáticos, una amputación o la extirpación de órganos importantes. De esto se desprende que los patólogos se encuentran bajo una gran presión y grandes responsabilidades.
Con el desarrollo de la medicina actual, existe una realidad que tenemos que admitir. Casi el 5% de las patologías no pueden hacer un diagnóstico claro únicamente mediante un examen patológico bajo microscopios ópticos comunes. que el diagnóstico patológico sea 100% correcto. También es imposible. Esto requiere que los patólogos sigan aprendiendo a lo largo de su vida, acumulen conocimientos con el tiempo, desarrollen nuevas tecnologías y nuevos proyectos y trabajen mano a mano con otras disciplinas para mejorar la precisión del diagnóstico de enfermedades. La máxima prioridad requiere un fuerte apoyo de los líderes de todos los niveles y más atención a los patólogos que cada día están ocupados con la soledad, el estrés, las muestras y los gases tóxicos, para que el nivel de la patología pueda elevarse a un nuevo nivel.
2. Buscando preguntas de examen de patología
IV.Preguntas y Respuestas (35 puntos) 1. ¿Cuáles son las características morfológicas y funciones del tejido de granulación? 2. ¿Qué son las lesiones precancerosas y cuáles son las lesiones precancerosas comunes? 3. Intente comparar las características morfológicas de las úlceras benignas y malignas.
4. Las características clínicas y patológicas son diferentes entre la neumonía grande y la lobular. 5. Enumere 3 enfermedades que sean principalmente inflamación degenerativa y describa brevemente sus características patológicas básicas.
Respuesta: 1. El penúltimo párrafo en la página 34; Función: El tercer párrafo en la página 35; 2. El segundo párrafo en la página 110, cervicitis crónica con erosión cervical, fibrosis mamaria, enfermedad quística, gastritis atrófica crónica con metaplasia intestinal, colitis ulcerosa, úlceras cutáneas crónicas, leucoplasia mucosa 3. Lesiones básicas: Úlcera gástrica: capa de exudado, capa de necrosis, capa de tejido de granulación, capa de tejido cicatricial, cáncer gástrico ulceroso: Diferencias generales entre adenocarcinomas: Tabla 8 -3 en la página 216.
4. Bacterias patógenas: Edad de aparición: Características de la inflamación: Rango de lesiones Resultado 5. Hepatitis viral: degeneración y necrosis de hepatocitos: edema, cambio eosinofílico; necrosis eosinófila, infiltración de células inflamatorias: regeneración de hepatocitos: hiperplasia reactiva intersticial y pequeñas; hiperplasia de las vías biliares: encefalitis japonesa cambios vasculares cerebrales y respuesta inflamatoria: manto linfocitario, degeneración y necrosis de las células nerviosas: fenómeno satélite de las células nerviosas, neurofagocitosis, ablandamiento del foco gliosis: nódulos de células gliales, amebiasis, disolución y licuefacción del tejido Úlceras inflamatorias principalmente degenerativas en forma de matraz , lesiones en fase aguda y lesiones en fase crónica 4. Preguntas y Respuestas (35 puntos) ¿Cuáles son las características morfológicas y funciones del tejido de granulación? ? Describir brevemente la diferencia entre tumores benignos y malignos.
¿Qué es la enfermedad coronaria? ¿Cuáles son las complicaciones del infarto de miocardio? ¿Cuál es la diferencia entre tuberculosis primaria y secundaria? ? Describir los cambios patológicos básicos de la hepatitis.
Respuesta: 1. El penúltimo párrafo en la página 34; Función: El tercer párrafo en la página 35; 2. Tabla 5-6 en la página 109. El antepenúltimo párrafo en la página 135; : Insuficiencia cardíaca, rotura cardíaca, aneurisma ventricular, trombosis mural, shock cardiogénico, pericarditis aguda, arritmia. 4. Tabla 15-2 en la página 373; 5. Degeneración y necrosis de hepatocitos: edema, cambio eosinofílico; necrosis eosinófila, necrosis lítica; infiltración de células inflamatorias: regeneración de hepatocitos: proliferación reactiva intersticial e hiperplasia de conductos biliares pequeños: caso Análisis completo pregunta resumen del caso : Mujer de 25 años, técnica, acudió al médico por micción frecuente, urgencia y dolor al orinar durante tres días.
El paciente tuvo micción frecuente, micción urgente, dolor al orinar y molestias suprapúbicas hace 3 días sin desencadenantes evidentes. No hubo hematuria macroscópica, ni hinchazón, ni dolor lumbar ni fiebre. Se atrevió a beber más porque tenía miedo de orinar. Bebió agua y tomó analgésicos al mismo tiempo, pero los síntomas aún no eran buenos y lo derivaron a un médico. Desde que comenzó la enfermedad pudo comer. y duerme bien y tiene evacuaciones intestinales normales. Gozaba de buena salud en el pasado y no tenía antecedentes de micción anormal, ni antecedentes de tuberculosis o contacto con tuberculosis, ni antecedentes de alergias a medicamentos, ni antecedentes personales ni menstruales especiales, y se había desmayado hace medio mes.
Examen físico: 36,8 ℃, P80 veces/min, R18 veces/min, BP120/80 mmHg. El estado general es bueno, no hay erupción cutánea, no hay agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales, no hay ictericia en la esclerótica, faringe (-), corazón y pulmones (-), el abdomen es plano y blando, no hay dolor a la palpación, el hígado y el bazo no son palpables debajo de las costillas. sin dolor de percusión en la zona de los riñones, miembros inferiores No hinchados.
Pruebas de laboratorio: Hb 130g/L, WBC9.2*109/L, N 70, L 30, PLT230*109/L, proteína en orina (-), WBC 30-40/HP, RBC 0; -3/HP; heces normales (-). Pasos del análisis: 1. Diagnóstico y bases diagnósticas La impresión inicial de este caso es: infección aguda del sistema urinario (cistitis).
La base para el diagnóstico es: (1) Coma nuevo, inicio agudo, síntomas evidentes de incontinencia del tracto urinario y malestar suprapúbico, pero sin dolor lumbar ni síntomas de infección sistémica. (2) No hay signos evidentes en el examen físico, pero los riñones duelen (-).
(3) Las pruebas de laboratorio mostraron leucocitouria y proteína urinaria (-). 2. Diagnóstico diferencial (1) Además de los síntomas del tracto urinario ***, la nefritis renal aguda tiene dolor lumbar y dolor de percusión en el área del riñón, así como síntomas de infección sistémica. Además de la leucocitouria, a menudo se presentan cilindros de leucocitos y proteinuria. encontrado en pruebas de laboratorio, el recuento de glóbulos blancos en sangre y la proporción de neutrófilos aumentaron.
(2) Tuberculosis renal: la infección por tuberculosis extrarrenal es común, el urocultivo es positivo para Mycobacterium tuberculosis y el tratamiento farmacológico antibacteriano general es ineficaz. (3) Síndrome uretral: aunque hay síntomas *** del tracto urinario, no se ha encontrado bacteriuria verdadera en múltiples exámenes.
3. Examen adicional basado en el diagnóstico preliminar y el diagnóstico diferencial: Para confirmar el diagnóstico: (1) La microscopía de frotis de orina para detectar bacterias puede determinar rápidamente la bacteriuria, es decir, un promedio de ≥1 bacteria por inmersión en aceite. campo de visión. (2) Cultivo cuantitativo de bacterias en orina, contenido bacteriano ≥102/ml.
(3) Si la enfermedad persiste, se puede realizar PIV para determinar si existen anomalías anatómicas en el tracto urinario. 4. Principios del tratamiento (1) Tratamiento antiinfeccioso (2) Eliminar la causa y beber más agua.
3. Cómo aprender bien patología
1. Del espacio en blanco al primer paso de entrada: tecnología patológica, histología, métodos de anatomía patológica: primero la práctica, luego la teoría, luego la práctica teoría Repetir el ciclo.
Primero teoría, luego práctica, luego teoría, luego práctica. En términos generales, el primero funciona mejor que el segundo.
En lo que respecta a la experiencia personal, la mayoría de los demás conocimientos los aprendo utilizando primero la teoría y luego la práctica. Sólo en patología descubrí que el efecto de primero la teoría y luego la práctica no es bueno.
Después de ingresar al departamento de patología, normalmente se dispone de unos tres meses para aprender las técnicas de patología. Estos tres meses son muy importantes para ti.
Encontrará instrumentos, términos, especificaciones, reactivos, flujos de trabajo, etc. que nunca antes había encontrado y, por supuesto, hay todo tipo de patólogos. En este momento, es necesario integrarse al departamento de patología lo más rápido posible, incluidos los proyectos realizados por el departamento de patología, los procesos de trabajo, el personal del departamento, los nombres y usos de varios instrumentos y el uso de microscopios ( aprender a leer imágenes con un microscopio binocular puede llevar medio día, incluso más), etc.
Estos deben entenderse en el plazo de una semana. A través de una observación cuidadosa, pidiendo consejo a diferentes personas, observando las operaciones de los técnicos de patología y preferiblemente haciéndolo usted mismo bajo la guía de médicos y técnicos, esta semana generalmente no es difícil de superar.
Los tres meses restantes requerirán un poco de esfuerzo. Tienes que aprender los principios del procesamiento de tejidos, secciones de patología de rutina, secciones congeladas, inmunohistoquímica, tinciones especiales, organización y archivo de archivos de patología y diagnóstico patológico. Diversos sistemas de trabajo y rutinas operativas de materias de ciencias, revisión de libros de texto de histología y patología, dominio del uso de computadoras (incluida la mecanografía), etc. Sería una buena idea pedirle a un maestro experimentado que haga un plan.
Pero es imposible para nosotros exigir que cada director del departamento de patología formule un plan científico y razonable para un recluta de patología. No importa el siguiente es el plan de estudios para los primeros dos meses de los egresados de nuestro departamento que ingresan al departamento de patología (adjunto), puedes recuperarlo como referencia y modificarlo según tus propias características.
Diferentes hospitales no pueden tener exactamente el mismo plan. También pueden ajustar el plan de acuerdo con la situación real. Una vez que tienen un plan, deben implementarse de acuerdo con el plan y se permite realizar ajustes durante. el proceso de implementación. Métodos a implementar según el plan: Wuduo: Mira más. El reloj aquí no es (mirar sino observar). El primero es una mirada casual sin pensar.
Esto último es observar con atención; usar más tu cerebro (¿Cómo? ¿Por qué? ¿Está bien?) Estos "?" siempre deben estar contigo, intenta eliminarlos tú mismo, elimina uno. El signo de interrogación ha ido un paso más allá y debería estar contento; en el departamento de patología, pregunte más a técnicos o médicos experimentados sobre las cosas que no comprende o no comprende. Es posible que nunca los comprenda o que tenga que preguntarles. Se necesita mucho tiempo para comprenderlo y configurarlo personalmente. seccionar, congelar, cambiar soluciones de tinción, preparar hematoxilina y realizar inmunohistoquímica bajo guía. Prepare soluciones de teñido especiales de acuerdo con el libro y fabrique varias hojas de teñido especiales de uso común, etc. Sólo utilizándolo usted mismo podrá tener una experiencia profunda.
Las técnicas de patología no se pueden aprender leyendo libros ni viendo a otros operarlas. Al aprender técnicas de patología, se debe prestar atención a los estándares operativos y desarrollar un buen hábito de operar de acuerdo con los estándares.
Es posible que las operaciones de su departamento de patología no estén estandarizadas (hasta donde yo sé, al menos la mitad de los departamentos de patología actualmente usan métodos de procesamiento de tejidos que no están estandarizados, como omitir el lavado de tejidos y usar ácido esteárico parafina) Transparente, fijado con formalina ácida, etc.), por supuesto las operaciones que aprendiste también son irregulares. Usted es un nuevo recluta y no sabe ni puede pedirle a su director que cambie los métodos operativos actuales.
Pero conviene saber qué operaciones son estándar. Si este es el caso, no es necesario que se apresure a "hacerlo bien en un solo paso". Siempre que sea una persona reflexiva, comprenderá gradualmente cuál es el funcionamiento correcto y estandarizado en su futuro trabajo o estudio; Lea más, y los libros que necesita leer durante este período son los libros Técnicos de Patología, "Histología" y "Anatomía Patológica".
No es necesario leer los libros técnicos de patología en su totalidad, deben revisarse deliberadamente junto con los proyectos realizados en el departamento. Siempre que aprenda una determinada operación, puede consultar los capítulos pertinentes en el. libro para confirmar lo que ha hecho. ¿Está estandarizada la operación? Tampoco es necesario leer la histología, pero se debe comparar con las diapositivas didácticas para identificar y digerir la morfología de diversos órganos y tejidos en las diapositivas.
Anatomía patológica es una lectura obligada para los patólogos y es necesario leerla detenidamente. Este libro se lee principalmente en su tiempo libre. Leer este libro también requiere habilidades. Algunos jóvenes pueden memorizar este libro, pero aquellos que pueden memorizarlo es posible que no puedan aplicar de manera flexible las teorías que memorizan en el trabajo real.
El enfoque de este libro es la introducción y la introducción general. La parte de introducción presenta la definición de patología, el contenido y las tareas de la patología, el estado de la patología en la medicina, los métodos de investigación de la patología y la historia de la enfermedad. del neoconfucianismo, etc. La parte general presenta el daño celular y tisular, la reparación de daños, la inflamación, los tumores, los trastornos de la circulación sanguínea, la patología inmune, las enfermedades genéticas, etc. Esta parte presenta las reglas generales de diversas enfermedades (tumores).
Las monografías individuales describen las leyes especiales de cada sistema y órgano, y estas leyes especiales también siguen leyes universales. Al estudiar, primero domine las leyes universales, luego comprenda las leyes especiales de cada sistema y fortalezca las leyes generales de la teoría general.
Por ejemplo, de la Introducción general, aprendiste que la inflamación tiene principalmente tres cambios: deterioro, exudación y proliferación. En las monografías individuales, puedes aprender sobre la tuberculosis. Luego recuerda si la tuberculosis también tiene lo anterior. tres cambios. En el futuro estudio de patología, si puedes pensar en términos de universal (general) - especial, obtendrás el doble de resultado con la mitad de esfuerzo.
Al estudiar "Anatomía Patológica", las características morfológicas de cada enfermedad o tumor son, por supuesto, importantes, pero al leer este libro, debes intentar hablar sobre los cambios morfológicos y comprender los conceptos, causas y síntomas de diversas lesiones. Patogenia, reglas de aparición y desarrollo, pronóstico y resultado, etc. El segundo paso: examen exhaustivo y recogida de material. Después de tres meses, finalmente entré en contacto con el diagnóstico patológico.
El primer paso es la fijación, examen macroscópico y recogida de la biopsia. También es necesario estandarizar la fijación, la descripción de la macroinspección y la extracción de material.
El fijador es generalmente 10% de formalina neutra, la relación entre el volumen del fijador y la muestra es de 1:5-10 y el tiempo de fijación es de 16-24 horas. Los órganos huecos, como el tracto gastrointestinal, se cortan y se clavan a la tabla de madera. Se cortan grandes tumores sólidos y los órganos a lo largo del plano más grande. Se cortan múltiples secciones iguales cada 1 cm. al Se diseca el hilio de los órganos y luego se sumerge en fijador, y se perfunden o aspiran los pulmones.
4. ¿Qué hace el departamento de patología?
Como patólogo, es necesario ayudar a todos a comprender mejor la patología.
Ya sea en el país o en el extranjero, incluso en los hospitales más modernos de primera clase, el diagnóstico más fiable de las enfermedades sigue siendo el diagnóstico patológico. Los países extranjeros exigen una tasa de precisión de 99,9 o superior, lo que se denomina "estándar de oro".
La mayoría de los exámenes de imagen más avanzados de la actualidad se basan en la inspección visual de imágenes para el diagnóstico de localización, mientras que la patología se basa en el análisis microscópico de la morfología celular para el diagnóstico cualitativo. Por ejemplo, las imágenes pueden encontrar la ubicación exacta del enemigo, mientras que la patología necesita determinar qué enemigo es terco y luchará hasta el final, qué enemigo puede ser influenciado para que abandone la oscuridad y se vuelva hacia la luz, y cuál es un trabajador subterráneo. que ha penetrado en el interior del enemigo.
En la actualidad, las dos principales tareas rutinarias del servicio de patología hospitalaria son la biopsia y la citología exfoliada. La biopsia es un examen histológico de un cuerpo vivo. El principio que siguen los hospitales modernos es que cualquier muestra de tejido extraída del cuerpo de un paciente debe tener un informe de examen histológico.
La principal tarea de la patología es determinar la naturaleza de la enfermedad, ¿es inflamación o tumor? ¿Qué tipo de inflamación es? ¿Es un tumor benigno o un tumor maligno? ¿De dónde viene el tumor? ¿Grado de malignidad? ¿Profundidad de la violación? Si hay algún cáncer residual en el margen de resección, si los ganglios linfáticos han hecho metástasis, etc. Una vez que el departamento de patología recibe la muestra, debe pasar por decenas de pasos delicados, profesionales y tediosos para realizar secciones patológicas de unas pocas micras de espesor y realizar un diagnóstico patológico a través de un microscopio.
Los tejidos extraídos de todas las partes del cuerpo casi siempre pueden diagnosticarse claramente mediante patología o proporcionar información muy útil sobre enfermedades. En comparación con la biopsia, la citología exfoliativa parece más sencilla, pero resulta más difícil para los patólogos.
La tarea más desafiante en el departamento de patología es el diagnóstico patológico de la sección congelada intraoperatoria. El paciente está acostado en la mesa de operaciones. El cirujano casi detiene la operación. Los familiares y amigos del paciente esperan ansiosos. El patólogo Para hacer un diagnóstico claro en decenas de minutos, la escisión local es suficiente para las lesiones benignas. Si son malignas, se requiere una resección más amplia o una disección de los ganglios linfáticos, una amputación o la extirpación de órganos importantes. De esto se desprende que los patólogos se encuentran bajo una gran presión y grandes responsabilidades.
Con el desarrollo de la medicina actual, existe una realidad que tenemos que admitir. Casi el 5% de las patologías no pueden hacer un diagnóstico claro únicamente mediante un examen patológico bajo microscopios ópticos comunes. que el diagnóstico patológico sea 100% correcto. También es imposible. Esto requiere que los patólogos sigan aprendiendo a lo largo de su vida, acumulen conocimientos con el tiempo, desarrollen nuevas tecnologías y nuevos proyectos y trabajen mano a mano con otras disciplinas para mejorar la precisión del diagnóstico de enfermedades.
La máxima prioridad requiere un fuerte apoyo de los líderes de todos los niveles y más atención a los patólogos que están ocupados todos los días con la soledad, el estrés, las muestras y los gases tóxicos, para que el nivel de la patología pueda elevarse a un nuevo nivel. nivel.
5. Incorporar departamentos médicos auxiliares, especialmente departamentos de patología.
En la actualidad, la patología es un tema embarazoso con mayores riesgos, remuneración media e incluso niveles más bajos en algunas áreas.
Las principales razones son las siguientes: 1. La comprensión de la importancia y las limitaciones del diagnóstico patológico aún no se ha establecido en los departamentos clínicos de la mayoría de los hospitales. Siento que la patología es sólo para "ver películas", y digo que es el "estándar de oro" todos los días, pero a veces no puedo entenderlo. 2. El control de calidad entre salas y el control de calidad interior de la patología en sí; falta de estandarización; lo que lleva a que los resultados sean acusados de ser demasiado "subjetivos"; 3. Aún no se ha establecido un sistema completo de patología en todos los niveles, y la mayoría de los hospitales nacionales de segundo nivel carecen de departamentos de patología.
Los talentos en patología también son desiguales. Algunos tienen experiencia en laboratorio, algunos tienen experiencia en patología, algunos tienen experiencia clínica y algunos tienen experiencia técnica.
4. El riesgo es realmente demasiado alto. Algunos patólogos dicen que "el crédito es de la clínica y la responsabilidad es nuestra".
Algunos incluso bromeaban: "Los cirujanos no saben nada pero se atreven a hacer cualquier cosa; los médicos lo saben todo pero no pueden hacer nada; los patólogos lo saben todo y se atreven a decir cualquier cosa. Sin embargo, la patología también tiene sus cosas". Momentos de gloria, principalmente debido a los siguientes puntos: 1. Autoridad Aunque la patología hasta ahora tiene sus limitaciones, sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico. 2. La patología está cada vez más involucrada en actividades clínicas que otros departamentos auxiliares, como el diagnóstico diferencial de tumores, el juicio de pronóstico, las indicaciones de tratamiento específicas y la selección de programas. Algunas personas han sugerido que en el futuro la patología entrará en una relación sin precedentes con los recursos clínicos. En la era de la integración entrelazada, el diagnóstico ya no se basa únicamente en la morfología, sino que la genética, la biología molecular y los fenotipos inmunológicos pueden desempeñar un papel destacado.
3. Los patólogos tienen requisitos muy altos. Se diferencian de los médicos clínicos generales y solo necesitan dominar conocimientos especializados y relacionados. La característica importante de la patología radica en la amplitud y la estrecha conexión de los conocimientos.
Esto es algo que muchas clínicas no pueden hacer. El ciclo de crecimiento de los patólogos también es muy lento.
Así que si quieres ponerte a prueba, pruébalo. Lo anterior es una pequeña información para su referencia.