Cómo declarar según el formulario de aprobación del seguro médico
1. Alcance del seguro
Empresas urbanas de propiedad estatal, colectivas, por acciones, empresas y agencias privadas con inversión extranjera, instituciones, grupos sociales y no empresas privadas dentro. la región administrativa de esta ciudad Unidades, sus empleados y jubilados, y los trabajadores migrantes que hayan establecido relaciones laborales con sus empleadores.
2. Pago del seguro
El empleador deberá acudir a la agencia afiliada para completar los trámites de declaración y aprobación dentro del tiempo especificado cada mes. Las primas del seguro médico básico que deben pagar los empleadores y sus empleados individuales se pagarán mensualmente y serán recaudadas por las autoridades tributarias locales municipales después de ser aprobadas por la agencia de seguro médico.
3. Tiempo de gestión empresarial y proceso de gestión
El empleador debe solicitar primero un seguro de pensión para los empleados y luego solicitar un seguro médico básico para los empleados.
(1) Tiempo de procesamiento
A partir de marzo de 2011, la fecha de presentación de seguros médicos para empresas e instituciones se ajustó al día 1 al 15 de cada mes, dentro del período comercial. Tratándose de asuntos tales como aumento o disminución de personal durante el mes, los días festivos se pospondrán y serán consistentes con la fecha de declaración del departamento de impuestos local.
(2) Proceso de manejo
1. La unidad asegurada no tiene cambios de personal en el mes y verificación de pago
Después de ajustar el tiempo de manejo, el asegurado La unidad confirma que no hay cambios de personal en el mes. Si hay un cambio de personal, debe iniciar sesión en el "Sala de servicios de la unidad" del sitio web de la Administración del Seguro Médico Social Municipal de Shenyang para presentar la solicitud desde los últimos dos días hábiles de. del mes anterior al día 13 de ese mes, dos días hábiles después de presentada exitosamente la solicitud, imprimir el "Aprobación de Pago" en línea".
2. La unidad asegurada tiene cambios de personal en el mes y verificación de pago
Después de ajustar el tiempo de procesamiento, la unidad asegurada puede elegir los dos métodos siguientes para manejar la verificación de pago:
(1) Ventana de Aprobación: Del 1 al 15 de cada mes, la oficina de seguro médico participante acudirá a la oficina de seguro médico correspondiente para gestionar los cambios de personal, luego de confirmar que no hay más cambios de personal. del mes, se enviará una solicitud de aprobación y el personal imprimirá el "Formulario de aprobación de pago" para ese mes.
(2) Verificación en línea: El asegurado acudirá a la oficina local de seguros médicos para gestionar los cambios de personal del 1 al 13 de cada mes después de confirmar que no hay más cambios de personal en el mes. , inicie sesión en el sitio web de la oficina municipal de seguros médicos del 1 al 13 del mes. Presente una solicitud en la "Sala de Servicio de la Unidad" e imprima el "Formulario de aprobación de pago" en línea 2 días hábiles después de que la solicitud se haya enviado correctamente.
4. Base de pago y proporción de pago
Las primas del seguro médico básico las pagan conjuntamente el empleador y los empleados individuales. El empleador paga primas del seguro médico básico a una tasa del 8,6% del salario total de los empleados activos en el año anterior (incluido el 6% para el seguro de maternidad), y el empleado paga primas del seguro médico básico a una tasa del 2% del Salario total de los empleados activos en el año anterior. Las primas del seguro médico básico pagadas individualmente por los empleados activos serán retenidas y pagadas por el empleador de sus salarios.
5. Período de pago
El período mínimo para que los empleados asegurados paguen las primas del seguro médico básico es de 25 años, y el período de pago real en nuestra ciudad no será inferior a 5 años. Se consideran período de pago los años de servicio continuo que cumplan la normativa nacional antes del 31 de diciembre de 2002. Los empleados que hayan pagado el número mínimo de años pero que aún no hayan alcanzado la edad legal de jubilación seguirán pagando las primas del seguro médico básico. Si alcanza la edad legal de jubilación y no ha pagado en su totalidad el período de pago mínimo, puede optar por utilizar como base el salario promedio de los empleados de la ciudad del año anterior, pagar las primas requeridas en una sola suma en una proporción de 8 , y todas las tarifas se incluirán en el fondo general, y disfrutará de un seguro médico para jubilados a partir del próximo mes. También podrá continuar pagando mensualmente y disfrutar de los beneficios del seguro médico para los empleados después de pagar el período de pago mínimo y el pago real. período del seguro médico básico, podrás disfrutar de los beneficios del seguro médico para jubilados a partir del próximo mes.
Cuando una unidad asegurada quiebra, cierra o es cancelada y sus jubilados no han alcanzado el período de pago mínimo de 25 años y el período de pago real de 5 años para el seguro médico básico, necesitan pagar el total en una sola suma.
6. Hora de inicio y finalización de los beneficios
El empleador y sus empleados disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago de las primas.
Si el empleador no paga las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones, la agencia de seguro médico suspenderá los beneficios del seguro médico básico para los asegurados de la unidad a partir del mes siguiente. Los gastos médicos incurridos durante el período de mora serán pagados por la propia unidad.
7. Composición de la cuenta personal y ratio de transferencia
Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador y sus empleados constituyen el fondo del seguro médico básico, y el fondo del seguro médico básico establece un fondo de coordinación. fondos y cuentas individuales.
La composición de la cuenta personal es:
1. Primas de seguro médico básico pagadas por los empleados individuales
2. Seguro médico básico pagado por el empleador; empleados La parte de transferencia de la tarifa;
3. Intereses en la cuenta personal.
Las primas del seguro médico básico que paga el empleador a los empleados se basan en el salario mensual promedio de los empleados activos en el año anterior. Los menores de 45 años (incluidos los 45 años) se incluyen en el cálculo. a razón del 0,8, y se incluyen en el cálculo los mayores de 45 años acreditados a la tasa del 1,5.
Los jubilados utilizan su salario de jubilación real como base para la transferencia. Si es inferior al salario de jubilación promedio social, se utilizará como base para la transferencia el salario de jubilación promedio social del año anterior. La tasa de transferencia se determina según el grupo de edad real de los jubilados, 4,6 para los menores de 50 años (incluidos los 50 años), 5,2 para los que tienen entre 51 y 60 años (incluidos los 60 años), 5,8 y 71 para los que tienen entre 51 y 60 años (incluidos los 60 años). 61 y 70 años (incluidos los 70 años) 6,4 para los mayores de 1 año.
8. Uso de los fondos de la cuenta personal
Los fondos de la cuenta personal se pueden utilizar para pagar los gastos médicos de las personas aseguradas en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas, compras de medicamentos en farmacias designadas y hospitalización. , camas de hospital en el hogar, etc. La parte de los gastos médicos que debe pagar el individuo. Los fondos de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse para su uso a lo largo de años y heredarse de acuerdo con la ley.
9. Primas de seguro médico de gran importe
Los empleadores y sus empleados (incluidos los empleados jubilados) que participan en un seguro médico básico también deben participar en un seguro de subsidio de gastos médicos de gran importe. En la actualidad, el estándar de pago es de 96 yuanes por persona al año, de los cuales la unidad y el individuo aportan cada uno 48 yuanes. Las primas elevadas del seguro médico se pagan una vez por primera vez y en enero de cada año. A partir de 2011, las primas individuales de las grandes primas de seguro de los jubilados se deducirán de sus cuentas de seguro médico personal. Si el saldo de la cuenta personal es insuficiente en enero, el saldo se deducirá el mes siguiente. Durante este período, los jubilados disfrutan de las prestaciones normales del seguro médico.
A partir de enero de 2012, sólo cuando los gastos médicos acumulados anuales pagados por el asegurado con cargo al fondo unificado superen el límite de pago máximo anual de 100.000 yuanes, el seguro de subsidio de gastos médicos grandes puede proporcionar subsidios, y el El límite máximo anual de subvención es de 350.000 yuanes.
10. Seguro médico complementario para empresas e instituciones
Los empleadores pueden establecer un seguro médico complementario mientras participan en un seguro médico básico y un seguro de subsidio de grandes gastos médicos. Se incluirá en el costo o gasto la parte de la prima del seguro médico complementario dentro del 4% del salario total.
11. Respecto al pago atrasado
Los empleadores que no participaron en el seguro médico básico de los empleados como se exige antes de finales de junio de 2009 tendrán que reembolsar las primas del seguro médico a partir de julio de 2009; Los empleados recién contratados de la unidad y los empleadores de nueva creación después de julio de 2009 que no participen en el seguro según lo requerido deberán reembolsar las primas del seguro médico del mes en que debieran participar en el seguro, aquellos que oculten u omitan informar cuando el empleador participa; en el seguro deberá pagar la prima del seguro médico desde el comienzo del mes. A partir del mes en que deba afiliarse al seguro médico, la unidad o individuo deberá pagar la prima del seguro médico.
12. Cuestiones de no registrarse para el seguro médico de acuerdo con las regulaciones
Si un empleador no se registra para el seguro médico de acuerdo con las regulaciones, la agencia municipal de seguros médicos determinará el cantidad de seguro médico que debe pagar la tarifa. Antes del 30 de junio de 2011, se utilizaba como base de pago el salario promedio de los empleados de la ciudad en 2009; después del 1 de julio de 2011, la base de pago mínimo era el salario promedio de los empleados de la ciudad en el actual período de atraso. Los empleadores que hayan participado en el seguro pero estén en mora realizarán pagos adicionales basándose en el monto base original aprobado.
13. Cuestión de falta de pago de las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo
Si el empleador no paga las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo, la agencia de cobranza de primas de seguro médico le ordenará pagar dentro de un plazo o completar el importe. Se le cobrará una comisión por pago atrasado del 0,05% diariamente a partir de la fecha del incumplimiento.
14. La cuestión de la falta de declaración del importe base de las primas del seguro médico pagaderas de conformidad con las normas
Si un empleador no declara el importe de las primas del seguro médico pagaderas de conformidad con las normas regulaciones, el monto de las primas de seguro médico pagaderas por el empleador se basará en el monto pagado por la unidad el mes pasado 110 determina el monto que debe pagarse después de que la unidad de pago complete los procedimientos de declaración, la agencia de cobranza de primas de seguro médico; liquidar el pago de conformidad con la normativa.
15. Cuestiones sobre los hogares industriales y comerciales individuales que participan en el seguro médico
Los hogares industriales y comerciales individuales con empleados participan en el seguro médico de los empleados de acuerdo con el método del empleador.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros