Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades graves y crónicas

El proceso de solicitud de seguro médico para enfermedades graves y crónicas incluye principalmente comprender la póliza, preparar materiales, seleccionar instituciones médicas designadas, registrarse para tratamiento médico, liquidar gastos, solicitar reembolso, revisar reembolso y recibir pagos de reembolso.

El proceso de solicitud de seguro médico para enfermedades graves y crónicas es el siguiente:

1. Comprenda la póliza: primero, debe comprender la póliza de seguro médico para enfermedades graves y crónicas de su póliza. región, incluido el alcance del reembolso, el índice de reembolso y el límite de espera del reembolso. Esta información se puede obtener consultando la Oficina del Seguro Social, hospitales o revisando documentos de política relevantes.

2. Prepare los materiales: de acuerdo con los requisitos de la política, prepare los materiales de respaldo relevantes, como tarjetas de identificación, registros del hogar, certificados de diagnóstico de enfermedades, facturas de gastos médicos, etc. Asegúrese de que todos los materiales sean verdaderos y válidos para evitar afectar el reembolso del seguro médico.

3. Elija las instituciones médicas designadas: los pacientes con enfermedades graves y crónicas deben visitar las instituciones médicas designadas para poder disfrutar del reembolso del seguro médico. Por lo tanto, al elegir un hospital, asegúrese de que sea una unidad designada para el seguro médico.

4. Regístrese para recibir tratamiento médico: traiga los materiales de certificación pertinentes y diríjase a la institución médica designada para registrarse para recibir tratamiento médico. Durante el proceso de tratamiento, debe tomar la iniciativa de explicarle al médico que es un paciente con una enfermedad grave o crónica para que el médico pueda emitir el diagnóstico, plan de tratamiento y lista de gastos correspondientes.

5. Liquidación de gastos: Después del tratamiento, envíe los materiales relevantes, como facturas de gastos médicos, planes de diagnóstico y tratamiento y listas de gastos, al departamento financiero del hospital para la liquidación de gastos. Al liquidar la factura, preste atención a verificar los detalles de la tarifa para asegurarse de que sean correctos.

6. Solicitud de reembolso: envíe la factura de gastos liquidados, el plan de diagnóstico y tratamiento, la lista de gastos y otros materiales relevantes a la oficina local de seguridad social o al centro de seguro médico para solicitar el reembolso del seguro médico. Al solicitar un reembolso, debe completar el formulario de solicitud de acuerdo con los requisitos de la política y adjuntar los materiales de respaldo pertinentes.

7. Revisión y reembolso: La Oficina del Seguro Social o el Centro de Seguro Médico revisarán los materiales de reembolso presentados. Después de pasar la revisión, el monto del reembolso se transferirá a la cuenta del seguro médico del paciente. Si la solicitud no pasa la revisión, es necesario complementar o modificar los materiales relevantes de acuerdo con las opiniones de la revisión y volver a presentar la solicitud de reembolso.

8. Recibir reembolso: Los pacientes pueden comprobar si se ha recibido el reembolso consultando el saldo de su cuenta de seguro médico. Si ha llegado el reembolso, puede acudir a un banco o a la oficina de la seguridad social para obtener efectivo o transferirlo a su cuenta bancaria personal.

Durante este proceso, los pacientes deben prestar atención a los siguientes puntos:

1. Comprenda la póliza de antemano: las pólizas de seguro médico para enfermedades graves y crónicas varían de una región a otra. y los pacientes deben comprender la póliza de su región con anticipación para poder manejar el reembolso del seguro médico de acuerdo con las regulaciones.

2. Prepare materiales auténticos y eficaces: al solicitar el reembolso del seguro médico, debe proporcionar los materiales de certificación pertinentes. Los pacientes deben asegurarse de que los materiales proporcionados sean verdaderos y válidos para no afectar el reembolso del seguro médico.

3. Elija las instituciones médicas designadas: los pacientes con enfermedades graves y crónicas deben visitar las instituciones médicas designadas para poder disfrutar del reembolso del seguro médico. Por lo tanto, al elegir un hospital, asegúrese de que sea una unidad designada para el seguro médico.

4. Tome la iniciativa de informar al médico de su identidad: Durante el proceso de tratamiento, el paciente debe tomar la iniciativa de explicarle al médico que es un paciente con una enfermedad grave o crónica, para que el médico puede emitir el diagnóstico correspondiente, el plan de tratamiento y la lista de gastos.

5. Preste atención a la liquidación de tarifas: después del tratamiento, los materiales relevantes, como facturas de honorarios médicos, planes de diagnóstico y tratamiento y listas de gastos, deben entregarse al departamento financiero del hospital para la liquidación de tarifas. Al liquidar la factura, preste atención a verificar los detalles de la tarifa para asegurarse de que sean correctos.

En resumen: el proceso de solicitud de seguro médico para enfermedades graves y crónicas incluye comprender la póliza, preparar materiales, seleccionar instituciones médicas designadas, registrarse para tratamiento médico, liquidar tarifas, solicitar reembolso, revisar reembolsos y recibir pagos de reembolso. Durante el proceso de solicitud, los pacientes deben prestar atención a comprender la póliza con anticipación, preparar materiales auténticos y efectivos, elegir una institución médica designada, informar activamente la identidad del médico y prestar atención a cuestiones como la liquidación de costos para garantizar un progreso fluido del seguro médico. reembolso.

Base jurídica:

"Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"

Artículo 19

Todos Las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados se acreditan en sus cuentas personales.

25-35% de las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se utilizan para establecer cuentas personales para jubilados y empleados. El método de asignación específico lo formula el gobierno popular provincial de acuerdo con el principio de solidaridad. para las personas mayores; los fondos restantes se utilizan para establecer un fondo de coordinación.

Artículo 20

El fondo del seguro médico básico se administrará en dos líneas de ingresos y gastos, se incluirá en la cuenta financiera especial del fondo del seguro social y se utilizados exclusivamente para beneficio de empleados y jubilados. La atención médica básica no podrá utilizarse para otros fines.