Métodos de tratamiento para la trombosis cerebral
Categoría: Salud Médica
Análisis:
(1) Mejorar la circulación sanguínea del cerebro: Para restablecer el suministro de sangre, generalmente se realiza expansión de volumen y tratamiento vasodilatador. Se utiliza para mejorar la circulación sanguínea del cerebro. Aumenta la circulación sanguínea cerebral, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y promueve el establecimiento de circulación colateral para reducir el alcance del infarto.
Los medicamentos de uso común incluyen dextrano de bajo peso molecular, plasma de generación 706, ácido nicotínico, papaverina, venaluton, 654-2, inyección compuesta de Danneng, ligustrazina, píldoras antitrombóticas y álcali de cacao hexagonal, Betadine, Sibyline, etc. . El dextrano de bajo peso molecular puede expandir el volumen sanguíneo, reducir la viscosidad de la sangre, mejorar la microcirculación y prevenir la agregación de glóbulos rojos. Infusión intravenosa diaria de 250-500 ml durante 7-10 días.
Algunas personas utilizan un método que combina deshidratación y expansión de volumen para tratar el infarto cerebral agudo, con una tasa efectiva del 90%.
Método específico: Inmediatamente después del inicio de la enfermedad, utilizar 250 ml de manitol 20 e infundirlo por vía intravenosa una vez al día. En caso de dolor de cabeza, náuseas, vómitos o alteración de la conciencia, tomarlo dos veces al día. . Después de 3 a 5 días, se usa un agente protector cerebrovascular, como Vitreceptor o papaverina, que se infunde lentamente por vía intravenosa, una vez al día, y de 7 a 10 veces es un ciclo de tratamiento.
(2) Terapia anticoagulante: Es adecuada para pacientes con estado de hipercoagulabilidad. El propósito es prevenir la expansión del trombo y agravar la condición. Antes de usar la terapia anticoagulante, generalmente se debe realizar una tomografía computarizada del cerebro para detectar lesiones isquémicas. No debe usarse en personas con tendencia hemorrágica, como úlceras activas, enfermedades hepáticas y renales graves y tapones infecciosos en los vasos sanguíneos. Se deben medir diariamente el tiempo de coagulación, el tiempo de protrombina y la actividad. Generalmente se utilizan heparina y cumarinas. Heparina 12500-25000 unidades, disueltas en 500-1000 ml de solución de glucosa al 5%, goteadas lentamente por vía intravenosa, generalmente de 15 a 20 gotas por minuto. Después de 24-36 horas para lograr el efecto deseado, úselo según la condición. Las cumarinas se toman por vía oral al mismo tiempo, 200 a 300 mg el primer día, y luego se mantienen en 50 a 100 mg al día. El número de días de tratamiento depende de la afección.
En los últimos años, algunas personas han utilizado la terapia de dilución de la sangre (es decir, liberar una cantidad adecuada de sangre venosa) para tratar la trombosis cerebral, que tiene ciertos efectos. La cantidad de sangre a liberar se determina en función del peso, la presión arterial y el hematocrito del paciente, normalmente 200-400 ml, y se inyectan 500 ml de plasma de generación 706 o dextrano de bajo peso molecular.
(3) Terapia de trombosis en baño: La estreptoquinasa y la uroquinasa se utilizan habitualmente para disolver los trombos. Se añaden 20.000 unidades de uroquinasa doméstica a 500 ml de solución de glucosa al 10% para infusión intravenosa, 50 gotas por minuto, una vez al día, y el tratamiento dura 10 días.
Algunas personas han utilizado la administración de uroquinasa en la arteria carótida para tratar el infarto cerebral, con cierta eficacia. - Generalmente se aplica dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la enfermedad. Tome 20.000 unidades de uroquinasa y agréguelas a 100 ml de solución salina normal, aplique presión sobre la arteria carótida e instile a una velocidad de 15 a 20 gotas por minuto durante 1 a 3 tratamientos.
También existe un método de administración intracarótida de la enzima antitrombótica Viper, que también ha conseguido buenos resultados.
La terapia trombolítica, ya sea administrada por vía intravenosa o intraarterial, requiere un control estricto de las indicaciones y del momento de administración. En general, se cree que los fármacos trombolíticos deben usarse temprano (un día después del inicio de la trombosis cerebral, el trombo es rico en agua y fácil de disolver), porque tiene efectos rápidos y un tratamiento corto. Al igual que la terapia anticoagulante, la trombólisis requiere mucha atención a la tendencia al sangrado y debe usarse bajo el control de un médico en el hospital.
4) Prevención y tratamiento del edema cerebral: Actualmente existen tres categorías de fármacos más utilizados en la práctica clínica, a saber, infusión alta, diuréticos y eliminadores de radicales libres.
Las soluciones hipertónicas pueden tener un efecto diurético y deshidratante hipertónico, y habitualmente se utilizan manitol y glicerol. ①20 El manitol tiene un efecto rápido y significativo para reducir el edema cerebral y la presión interna. También tiene el efecto de eliminar los radicales libres, como los radicales libres más tóxicos (OH), protegiendo así las células cerebrales. Algunas personas creen que el manitol puede reducir la viscosidad de la sangre total, reducir la resistencia vascular, aumentar la perfusión cerebral y mejorar la circulación cerebral. ②Las ventajas del glicerol son: acción de larga duración, efecto rebote mínimo, el glicerol se puede utilizar como energía, puede mejorar la función de la bomba de sodio y favorece la eliminación del edema cerebral citotóxico, promueve el metabolismo y mejora la función osmótica del cerebro; es pequeño y el daño renal es leve.
Los diuréticos también tienen efectos deshidratantes y reductores de la presión arterial, y están especialmente indicados para personas con un mal funcionamiento cardíaco.
Los medicamentos de uso común incluyen espironolactona, furosemida, ácido diurético, etc.
La reacción en cadena de los radicales libres generada tras la hipoxia puede provocar daño peroxidativo en las membranas celulares, provocando edema cerebral y trastornos de la microcirculación, por lo que conviene eliminar los radicales libres. Los medicamentos de uso común incluyen dexametasona (o prednisona), barbitúricos, vitamina E, vitamina C, clorpromazina, manitol y superóxido dismutasa (SOD). La dexametasona tiene el efecto de estabilizar las membranas celulares y las membranas lisosomales, inhibiendo la liberación de ácido araquidónico de la membrana celular, inhibiendo así el daño de los radicales libres a la pared de los vasos sanguíneos cerebrales. Los estudios han encontrado que la dexametasona puede promover el sangrado gastrointestinal, especialmente cuando se combina con nuevos. La incidencia de hemorragia gastrointestinal aumenta significativamente cuando se toman comprimidos anticoagulantes. Por tanto se debe utilizar con precaución.
(5) Terapia con oxígeno hiperbárico: la terapia auxiliar con oxígeno hiperbárico puede tener cierto efecto en la etapa aguda del infarto cerebral. El tratamiento se lleva a cabo en una cámara cerrada presurizada y el tiempo total de inhalación de oxígeno es de 90 a 110 minutos, una vez al día, y 10 veces es un ciclo de tratamiento. Algunas personas usan oxígeno mixto de alta presión con 5 monóxidos para tratar el infarto cerebral y el efecto es mejor que usar oxígeno solo. Aunque hay algunos informes de que el oxígeno hiperbárico y la mezcla de oxígeno hiperbárico son eficaces en el tratamiento del infarto cerebral, algunas personas piensan que el efecto no es fiable, por lo que no se han utilizado ampliamente en la actualidad.
(6) Tratamiento quirúrgico: La selección de indicaciones es estricta. Las indicaciones son las siguientes: ① Si el segmento externo de la arteria carótida interna está trombosado, la luz está completamente ocluida o la estenosis supera el 50%, se realiza la extirpación del trombo y la endarterectomía. Si hay trombosis en los segmentos extracraneales de ambas arterias carótidas internas, se puede seleccionar el lado con estenosis grave para realizar primero la extirpación del trombo para aumentar el flujo sanguíneo. ②Para pacientes con trombosis de la arteria carótida interna que aún no han establecido una buena circulación lateral, se puede realizar una anastomosis entre las ramas de la arteria superficial y la arteria cerebral media. ③ El trasplante de epiplón y la cobertura del colgajo del músculo cerebral-temporal se utilizan para tratar el infarto cerebral. Mediante observación clínica, se realiza el trasplante intracraneal de epiplón con pedículo vascular. El trasplante de epiplón libre y el colgajo de músculo temporal tienen una mejor cobertura de la superficie cerebral. ④ Si se ha formado encefalomalacia, hay manifestaciones clínicas de hipertensión intracraneal o hay signos de hernia cerebral, el efecto del tratamiento con medicamentos para reducir la presión intracraneal no es significativo y se debe realizar una cirugía rápidamente para eliminar el tejido blando y necrótico, o realizar Descompresión del músculo subtemporal. ⑤ Cuando las lesiones de la columna cervical comprimen y empujan las arterias, se puede realizar un tratamiento quirúrgico según las circunstancias específicas.
(7) Tratamiento de la medicina china, la medicina china ha acumulado una rica experiencia clínica en el tratamiento de esta enfermedad. Con base en el síndrome del pulso del paciente, podemos determinar la gravedad de la enfermedad, la superficialidad y profundidad de la enfermedad, la tendencia del yin y el yang, el ascenso y la caída del vaso del qi, y tener en cuenta tanto los síntomas como la raíz. causa de la enfermedad.
(8) Tratamiento con acupuntura: Puede dragar los meridianos, regular el Qi y la sangre y promover la recuperación de enfermedades. Los datos de la investigación muestran que la acupuntura puede reducir la viscosidad de la sangre, inhibir la agregación y adhesión de plaquetas, inhibir la agregación de glóbulos rojos y reducir el hematocrito, aumentar el flujo sanguíneo cerebral, mejorar el suministro de oxígeno a las células cerebrales y promover la recuperación de las células cerebrales. El método más utilizado es la acupuntura corporal, que consiste en seleccionar puntos de acupuntura basados en las extremidades paralizadas y combinarlos con técnicas de refuerzo y diarrea. En los últimos años, la acupuntura del cuero cabelludo se ha utilizado ampliamente para tratar la trombosis cerebral y la acupuntura también se ha utilizado para tratar la trombosis cerebral, y ambas han logrado ciertos resultados. Si la trombosis cerebral se puede tratar con acupuntura temprana y se realizan ejercicios adecuados de función de parálisis, el efecto será mejor.
(9) Terapia de ultrasonido craneal: cuando el ultrasonido penetra el cráneo y pasa a través del parénquima cerebral, la onda de oscilación mecánica es absorbida por el tejido y convertida en energía térmica. Una vez que se calienta el tejido, aumenta el flujo sanguíneo local y mejora la circulación sanguínea, lo que favorece el establecimiento de circulación colateral en el área isquémica. Cada tratamiento tiene una duración de 20 minutos, una vez al día, y 10 veces es un ciclo de tratamiento. No causa dolor ni efectos secundarios y puede usarse durante el período de recuperación.
(10) Aplicación de neuroactivadores: Los neuroactivadores pueden mejorar el metabolismo cerebral, prevenir la necrosis y degeneración cerebral y prevenir la demencia postinfarto. Los medicamentos de uso común incluyen ATP, citoquinina C, citicolina, gamma-aminoácido, naofuxina, etc. En los últimos años, el uso de hematina y otros fármacos para tratar el infarto cerebral ha recibido mucha atención, pero aún es difícil determinar qué fármaco es más eficaz.
(ll) Regular la presión arterial, controlar la hiperemia y la hiperglucemia: la finalidad es controlar los factores de riesgo del ictus. Tanto la presión arterial alta como la baja requieren un tratamiento adecuado. Sin embargo, cuando la presión arterial es demasiado alta, tenga cuidado de no bajarla demasiado rápido para evitar afectar la perfusión sanguínea cerebral; cuando la presión arterial es demasiado baja, debe aumentarse adecuadamente; Los niveles elevados de lípidos en sangre aumentan la viscosidad de la sangre y afectan la microcirculación. Se debe limitar la ingesta de lípidos y aumentar el consumo, como el ejercicio funcional.
Se pueden administrar fármacos antihipertensivos como niacina, clofibrato, etc. La intolerancia a la glucosa es uno de los factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular. La mayoría de los pacientes con enfermedad cerebrovascular tienen intolerancia a la glucosa en la fase aguda y la incidencia tiende a aumentar con la edad. La hiperglucemia debe tratarse adecuadamente. Al mismo tiempo, se debe tener especial precaución al utilizar manitol y corticosteroides.
(12) Tratamiento del síndrome neurovisceral Después de un infarto cerebral, es fácil complicarse con muchos síntomas viscerales, como cambios en el electrocardiograma (incluido el infarto de miocardio cerebral), ritmo respiratorio anormal, hemorragia gastrointestinal superior y obstinación. El hipo sexual, etc., afecta la recuperación y el pronóstico del infarto cerebral en diversos grados y debe tratarse.
(13) Terapia de apoyo general: se requiere reposo en cama y cuidados intensivos en la etapa aguda de la trombosis cerebral. Si hay complicaciones cardiopulmonares, se requiere inhalación de oxígeno y reposición de líquidos si es necesario. Los pacientes comatosos deben prestar atención a las vías respiratorias abiertas. Aspire el esputo y déle la vuelta rápidamente.